腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張繼東，科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
宮頸癌放療期間如何護(hù)理：一，飲食護(hù)理，忌食辛辣食物，這有利于直腸放射反應(yīng)的防治，在保證各種營養(yǎng)素攝入的前提下，增加膳食纖維的含量，以促進(jìn)腸道正常蠕動，目的是降低腸管的放射反應(yīng)。糾正患者的偏見，避免影響營養(yǎng)的不當(dāng)忌口。二，堅持陰道沖洗，以促進(jìn)陰道內(nèi)分泌物宮頸病變脫落組織的排出，也可以預(yù)防后續(xù)的陰道黏連。三，堅持進(jìn)行皮膚護(hù)理，以降低皮膚的放射反應(yīng)。四，加強(qiáng)放療基本知識宣教及心理輔導(dǎo)，以增加患者配合放療擺位的自覺性，以及患者戰(zhàn)勝疾病回歸生活的信心。
主要包括近期反應(yīng)，和遠(yuǎn)期并發(fā)癥兩種，都是以直腸，膀胱的反應(yīng)為主，與放療劑量照射方式，放療細(xì)節(jié)個體狀況，都有密切的關(guān)系，近期反應(yīng)，出現(xiàn)在放療期間，或放療結(jié)束后3個月內(nèi)，對放射線敏感的患者，初次接處射線，即可出現(xiàn)惡心頭暈，乏力等表現(xiàn)，一般不需要特殊處理，不影響放療進(jìn)行，隨著放療劑量的逐步累積，漸進(jìn)地會表現(xiàn)出，里急后重大便疼痛，粘液便，嚴(yán)重者伴有下腹部疼痛，或少量便血，或是尿頻尿急尿痛，經(jīng)抗炎對癥處理后，多數(shù)不影響放療的連續(xù)進(jìn)行。遠(yuǎn)期并發(fā)癥，出現(xiàn)在放療結(jié)束3個月以后，以放射性直腸炎，放射性膀胱炎為主，一般與放療結(jié)束后，10個月到1年時才逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為再度出現(xiàn)里急后重，直腸下墜，排便排尿次數(shù)增多，嚴(yán)重時間斷出現(xiàn)大小便帶血，患者可能會產(chǎn)生病變復(fù)發(fā)的恐慌，治療結(jié)束后，一定要堅持定期復(fù)查，以明確病情狀況。
不僅是宮頸癌，所有的腫瘤治療后，都應(yīng)該定期復(fù)查，復(fù)查是非常有必要的，復(fù)查的主要目的有兩項，一是監(jiān)測病情有無變化，即使進(jìn)行了根治性治療，惡性腫瘤也有可能再度復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通過定期復(fù)查，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的風(fēng)吹草動，及早進(jìn)行治療，有可能爭取最大療效，第二，在復(fù)查期間，觀察 評價，以及處理放化療的不良反應(yīng)，以免給患者生活質(zhì)量，造成影響，或是給患者造成不必要的思想負(fù)擔(dān)，治療后隨診的安排，治療結(jié)束后，第一 第二年，每3到4個月隨診檢查1次，第3到5年中，每半年復(fù)查1次，滿5年以后，每年體檢1次，隨診時，除了解患者情況，及一般查體外，還要定期進(jìn)行影像檢查，腫瘤標(biāo)志物化驗等，病情特殊時，要按醫(yī)生的告知時間及時復(fù)查，如果病情有變化，則第一時間隨診，患者和家屬，容易出現(xiàn)的疏忽是不按時來復(fù)查，等有了明顯的苦痛，才來就診，往往錯失了治療的最佳時機(jī)。
不只是宮頸癌，任何一種惡性腫瘤，只要是有所懷疑的時候，都面臨著檢查，檢查的目的主要包括三個方面，第一，明確病變的性質(zhì)，也就是定性檢查，確定是否為惡性腫瘤，第二，明確腫瘤的侵襲范圍進(jìn)行準(zhǔn)確分期，第三，患者各系統(tǒng)機(jī)能狀況的全面評估，明了患者對后續(xù)治療的耐受程度，宮頸癌的定性檢查，便于操作，主要通過對宮頸病變鉗取活檢來完成，宮頸癌分期，是通過婦科指檢來完成，已及通過CT胸部X片，超聲來完成腹部，盆腔胸腔頸部，和鎖骨上區(qū)，淋巴引流區(qū)的檢查，確定宮頸癌外侵程度，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另外還要進(jìn)行血尿便的，生化檢查，心電圖檢查等等，臨床實踐當(dāng)中，患者和家屬，往往對于全面檢查不理解，認(rèn)為應(yīng)該把錢用在治療上，其實對于向?qū)m頸癌這種惡性疾病，全面的檢查，比盲目急于治療更為重要，只有經(jīng)過全面檢查，全面評估，才能進(jìn)行準(zhǔn)確分期，致定出適合患者的最佳治療原則。
常規(guī)放療和精確放療，都是宮頸癌外照射的技術(shù)方式，常規(guī)放療指的是二維放療技術(shù)，是對患者體內(nèi)，一定范圍的體積進(jìn)行的籠統(tǒng)照射，不能精確區(qū)分腫瘤和正常組織，也缺乏精準(zhǔn)的照射劑量計算，和正常器官的體積劑量限制，精確放療指的是三維或四維放療技術(shù)，包括三維適形放療，和調(diào)強(qiáng)適形放療等，能夠做到在三維空間上對腫瘤，進(jìn)行形態(tài)一致的照射，對正常組織器官，做到符合其形態(tài)分布的保護(hù)，而且治療區(qū)域內(nèi)，劑量分布均勻，周圍器官，受照射的劑量評估精準(zhǔn)，是放療技術(shù)發(fā)展的主流，正因為存在著上述的優(yōu)點。所以，宮頸癌的放射治療，有條件的情況下，盡可能選擇精確放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，已經(jīng)成為宮頸癌術(shù)后放療的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)模式，原發(fā)宮頸癌的調(diào)強(qiáng)適形放療，應(yīng)該在影像引導(dǎo)的技術(shù)方式下來進(jìn)行，對于原發(fā)宮頸癌，目前現(xiàn)有的精確外照射技術(shù)，替代不了腔內(nèi)照射，否則，將會犧牲根本性療效。