腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張繼東，科主任，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
放射治療，就是大家俗稱的烤電，烤電的字面意思，容易誤理解為理療范疇，甚至有人誤解為烘烤，宮頸癌的放射治療，其實是通過χ射線或γ射線，來照射病變區(qū)域，以致腫瘤細(xì)胞死亡，達(dá)到治愈腫瘤或控制腫瘤的目的，被放療的患者身體，既不帶電，也沒有被加熱，宮頸癌的放療，包括體外照射和腔內(nèi)照射兩種方式，體外照射就是利用直線加速器，產(chǎn)生的射線，從外界照入患者體內(nèi)的病變區(qū)域，宮頸癌的體外照射，主要是用來治療腫瘤的外侵部分，以及淋巴引流區(qū)域腔內(nèi)照射，就是將施源器放入子宮腔及陰道腔內(nèi)，利用射線對宮頸腫瘤，直接進(jìn)行近距離照射宮頸癌的放射治療，不是一種絕對安全的治療，既伴有較小的治療風(fēng)險，也會伴有不良反應(yīng)的發(fā)生，比如，進(jìn)行腔內(nèi)照射操作時，施源器觸碰腫瘤，可能誘發(fā)陰道大出血，或是放療后出現(xiàn)放射性直腸炎，放射性膀胱炎，有的不良反應(yīng)，甚至是終生的，但畢竟其治療作用，遠(yuǎn)大于副作用。
早年，由于常規(guī)放療技術(shù)的落后，放療后導(dǎo)致肝損傷，以及全肝對放射線的耐受劑量較低，因此，放射治療在肝癌治療中的應(yīng)用，曾經(jīng)受到制約，近年來，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，精準(zhǔn)放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及對部分肝體積放療，耐受劑量的重新認(rèn)識，對肝癌，已經(jīng)能夠?qū)嵤┚_放療，大劑量照射，明顯提高了肝癌的放療療效，由此，對放療在肝癌中的治療作用及地位，有了新的認(rèn)識，肝癌放療適合的患者包括一，肝臟的單個局限腫瘤，因肝功能不佳，不能進(jìn)行手術(shù)切除，或腫瘤位于重要解剖結(jié)構(gòu)，在技術(shù)上無法切除，或是拒絕接受手術(shù)時 二，術(shù)后有殘留病灶者。三，需要對肝臟局部腫瘤進(jìn)行處理，否則會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如肝門的梗阻，門靜脈和肝靜脈內(nèi)有瘤栓者。四，對肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的姑息放療，比如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎上腺轉(zhuǎn)移，以及骨轉(zhuǎn)移時，可以減輕患者的癥狀，改善生活質(zhì)量。
直腸癌的放射治療，主要采用體外照射的方式來進(jìn)行，現(xiàn)在使用的設(shè)備，主要是醫(yī)用直線加速器，鈷60放射治療機(jī)，已很少使用，直線加速器開機(jī)后，產(chǎn)生X射線，并穿過患者體內(nèi)的腫瘤區(qū)，對病變產(chǎn)生照射作用，停機(jī)后結(jié)束照射，機(jī)器處于關(guān)閉狀態(tài)，沒有輻射線外放X射線也不會保留于患者體內(nèi)，因此患者的身體，在放療后并不具有放射性，不會對家屬產(chǎn)生輻射危害，輻射影響，只存在于患者接受放療的那一時刻，因此，家屬不能進(jìn)入機(jī)房，陪伴患者，另外，對于特定病情的患者，比如出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，骨骼轉(zhuǎn)移，如果使用了放射性核素的治療，或者是放射性離子的永久性植入治療，這種狀況不同于外照射，患者體內(nèi)存在放射性核素，在這些放射性核素的有效半衰期內(nèi)，患者身體或是代謝物具有一定的輻射性，但是大多能級很低，僅需要對排泄物，進(jìn)行防護(hù)處理，以及與家庭幼兒相隔離即可。
當(dāng)前手術(shù)治療，仍然是直腸癌的核心治療，通過放療或是放療聯(lián)合化療，僅能治愈非常有限的直腸癌，選擇性非手術(shù)治療，又叫觀察等待策略，是針對放化療以后，腫瘤完全消退的患者，暫時不做手術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化的一種，治療策略，這一策略具有潛在的優(yōu)點，為低位直腸癌患者，帶來更大的獲益，在不犧牲腫瘤治療效果的同時，保留了肛門，避免了造口手術(shù)改善了患者的生活質(zhì)量，這一策略，主要適合于腫瘤位置很低，無法保留肛門，患者可能因為不能保肛，而放棄治療的群體，這一策略，現(xiàn)在還不能成為診療常規(guī)，學(xué)術(shù)界尚抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度，需要更多的科研數(shù)據(jù)和更長隨訪時間，來證實其科學(xué)性，以及探索它適合的群體，對于綜合診療實力達(dá)不到，患者依從性及經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的情況下，不宜探索，否則，有可能使患者，失去治愈的機(jī)會，患者和家屬也不宜盲目要求實施這一策略。
直腸癌在發(fā)病早期，大多沒有明顯的異常表現(xiàn)，當(dāng)癌腫破潰，形成表面潰瘍或感染時，才會出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)有一，原有排便習(xí)慣發(fā)生改變，排便前肛門部有下墜感，或是里急后重，排便后，有排不盡的感覺。第二，癌腫逐步生長，導(dǎo)致腸腔狹窄，起初排出的糞便變形，變細(xì)，后期嚴(yán)重后，會伴有不全腸梗阻表現(xiàn)，即排便 排氣不暢，腹脹 腹痛等。第三，癌腫破潰感染，此時會導(dǎo)致大便帶血，帶粘液，甚至有膿血便。第四，癌腫侵犯 壓迫周圍臟器神經(jīng)叢等，產(chǎn)生相應(yīng)的伴隨癥狀，諸如出現(xiàn)尿頻 血尿，骶尾部疼痛等等，身體出現(xiàn)任何異常不適，都應(yīng)該及時就醫(yī)，切不可麻痹大意，臨床上經(jīng)常會遇到把直腸癌誤以為痔瘡，腸炎來治療，甚至是長達(dá)半年之久，嚴(yán)重以后，才到腫瘤專科醫(yī)院就診，此時，大部分患者已經(jīng)失去了根治性機(jī)會。