腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學。
肺癌的診斷，包括以下幾個方面： 1、臨床的癥狀，比如一個40歲以上的男性，有長期的吸煙史，如果他出現(xiàn)了慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血，而且這種癥狀遷延不愈的時候，要高度警惕肺癌的發(fā)生。 2、病人出現(xiàn)這些咳嗽、 痰中帶血、胸痛、氣短等一些臨床癥狀的時候，會給病人做一些影像學的檢查，比如胸部的X片或者CT，當胸部拍片或者CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有占位性病變的時候，可能要通過這個戰(zhàn)位性的病變的影像學的特點來判斷它可能是良性的或者惡性的腫瘤。 3、其實肺癌診斷最重要的金標準是病理診斷，病理診斷包括組織學診斷，也包括細胞學診斷，組織學診斷的標本就是來源于支氣管鏡的活檢標本，或者肺穿刺的活檢標本，或者彩超引導下穿刺的活檢標本，也可以是手術(shù)標本。西方學的標本一般來源于痰標本，或者支氣管鏡的灌洗液的標本，來自于胸水標本，或者心包積液的標本。
病人在使用化療藥物之后，有一個急性期的嘔吐，這種急性期的嘔吐大部分發(fā)生在化療之后的一天內(nèi)，甚至有的在幾小時之內(nèi)就會發(fā)生，這種嘔吐一般它的致吐峰度會比較高，病人會嘔吐得比較劇烈，其實我們常常在用藥期間配合化療方案，給病人一個非常合理的止吐的方案，所以病人的這種急性期的嘔吐，在醫(yī)院發(fā)生的嘔吐，大部分時候都是被止吐方案所抑制的?；熀蟮膰I吐還有一個叫遲發(fā)性的嘔吐，就是在化療結(jié)束24小時之后，甚至有時候在化療結(jié)束3-5天之后，還在持續(xù)地發(fā)生惡心、嘔吐，這個惡心、嘔吐，從用藥上來講，可能使用NK-1受體拮抗劑，或者多巴胺受體的拮抗劑，或者激素類的藥物療效要更好一些，但是也有時候，嘔吐是發(fā)生在病人家里面的。作為病人的家屬可能需要在某些方面做一些支持工作，這樣就會幫助病人渡過這一段化療之后的反胃期。
肺癌的預后與以下因素有關(guān)： 1、腫瘤的生長速度，部位大小及空洞形成，是指生長在同一組織類型的肺癌，如生長速度快，倍增時間短，癌腫位于大氣管，體積大或者有空洞形成的這些病人，預后比較差一些。 2、腫瘤患者本身的免疫功能情況怎么樣，包括機體全身的免疫狀態(tài)和局部癌灶周圍組織的反應，人體的免疫系統(tǒng)是由中樞和周圍免疫器官以及各種免疫活性細胞和相應的細胞因子所組成的，在神經(jīng)體液及內(nèi)分泌三者的相對平衡調(diào)節(jié)下，再發(fā)揮作用，免疫功能低下是惡性腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素，思想和情緒的抑制常容易促發(fā)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，精神因素與癌的影響是肯定的，對于腫瘤患者適當?shù)臓I養(yǎng)、規(guī)律的生活、活動休息以及戰(zhàn)勝疾病的樂觀精神，是調(diào)整和刺激免疫功能，改善預后的一個重要因素，并且為腫瘤的綜合治療創(chuàng)造了良好的條件，因此免疫治療對改善預后起了很大的作用，局部癌灶周圍組織的反應是指，癌灶周圍的巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞等，對組織侵潤反應的程度，病理免疫學研究表明了癌灶周圍組織反應的程度，反映了病人的免疫狀態(tài)，從而影響預后。
肺鱗癌手術(shù)以后容易不容易轉(zhuǎn)移，要結(jié)合術(shù)后的分期來看，肺癌病人手術(shù)之后，我們會給他做一個術(shù)后的一病理分期，就是天然分期，一般情況下分期越早，發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性越小，分期越晚發(fā)生轉(zhuǎn)移可能性越大，轉(zhuǎn)移方式包括直接種植轉(zhuǎn)移、直接擴散、血行轉(zhuǎn)移、淋巴道的轉(zhuǎn)移。 聲音嘶啞是肺癌病人一個非常常見的癥狀，大多是由于肺癌的原發(fā)病灶或者轉(zhuǎn)移病灶侵及喉返神經(jīng)所致，特別容易發(fā)生，左肺上葉的肺癌最容易發(fā)生聲音嘶啞，因為左側(cè)的喉返神經(jīng)，是繞主動脈弓，弓下走形的，那個地方最容易發(fā)生，原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移灶的壓迫引起聲音嘶啞，就是左側(cè)的聲帶麻痹。早期的肺腺癌是可以治愈的，但是晚期的肺腺癌目前只能通過規(guī)范的綜合治療達到延長生存以及提高生活質(zhì)量的目的。
腫瘤患者的預后除了與它的生物學因素、免疫功能狀態(tài)有關(guān)，還與腫瘤的治療學方面的因素有著極其密切的關(guān)系，腫瘤患者能否被早期發(fā)現(xiàn)，能否得到及時有效的治療，直接影響到患者的預后，比如早期肺癌，經(jīng)過早期治療是可以痊愈的。 手術(shù)切除的方法和多學科綜合治療方法的合理選擇，手術(shù)中能徹底消除肺癌病灶及引流淋巴結(jié)，是影響預后的關(guān)鍵點之一，能否徹底清掃去淋巴結(jié)在肺癌預后方面也有著極其重要的意義，此外手術(shù)中清流的探查，不避免過多牽拉翻動擠壓，也可以減少癌組織的播散，從而減少腫瘤復發(fā)的可能，在多學科綜合治療方法的選擇上力求做到科學合理有效的多學科治療。根據(jù)腫瘤的組織學類型、分期，來選擇不同治療方法，進行全面的合理的綜合治療，是改善預后的最佳途徑，總之肺癌的預后是比較差的，治療有效率也偏低，寄希望于更進一步的研究新的方法，新的途徑來抗腫瘤。