腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學。
肺鱗癌手術以后容易不容易轉移，要結合術后的分期來看，肺癌病人手術之后，我們會給他做一個術后的一病理分期，就是天然分期，一般情況下分期越早，發(fā)生轉移的可能性越小，分期越晚發(fā)生轉移可能性越大，轉移方式包括直接種植轉移、直接擴散、血行轉移、淋巴道的轉移。 聲音嘶啞是肺癌病人一個非常常見的癥狀，大多是由于肺癌的原發(fā)病灶或者轉移病灶侵及喉返神經所致，特別容易發(fā)生，左肺上葉的肺癌最容易發(fā)生聲音嘶啞，因為左側的喉返神經，是繞主動脈弓，弓下走形的，那個地方最容易發(fā)生，原發(fā)病灶以及轉移灶的壓迫引起聲音嘶啞，就是左側的聲帶麻痹。早期的肺腺癌是可以治愈的，但是晚期的肺腺癌目前只能通過規(guī)范的綜合治療達到延長生存以及提高生活質量的目的。
肺鱗癌的特點：肺鱗癌多見于老年男性，與吸煙有密切關系，肺鱗癌大多起源于已長大的支氣管，中央型的肺癌更為多見，同時它有就是在管腔內播散生長的傾向，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管的狹窄，或者出現(xiàn)阻塞性肺炎，肺鱗癌生長相對而言比較緩慢，轉移發(fā)生得比較晚，所以手術切除的機會比較，五年生存率也比較高。 肺鱗癌對化療和放療不如小細胞未分化癌敏感。臨床上做免疫組化的時候，常常有一些標志物會用來鑒別肺腺癌和肺鱗癌，比如TTF-1，甲狀腺轉錄因子-1，還有Napsin A，天冬氨酸蛋白酶A，CK7、SP-A、SP-B，以及CK8和CK18，這些它都在肺腺癌中表達，在肺鱗癌中的表達比較少。
肺鱗癌是放療好還是化療好，其實還是要考慮一下適應癥的選擇，因為肺鱗癌對放化療都是中度敏感的，在可能的情況下，放化療如果能夠同時使用是更好的。對有些局部晚期的肺癌患者，進行同步放化療，是現(xiàn)在的一個標準治療。 當然根據病人的體質情況，也可以選擇序貫放化療，同時應當考慮到病人的具體情況，比如分期，如果這個病人已經是一個廣泛轉移的病人，那么他的治療當然是以全身的治療為主，但是如果病變累及的位置造成了上腔靜脈綜合征、氣道梗阻等，一些腫瘤的急癥，而我們又沒有其他的能夠迅速緩解病情的方法，也可以先考慮放療，為患者后期的治療爭取時間。還有一些患者出現(xiàn)骨轉移，骨痛非常明顯，嚴重影響到生活質量，當然也可以考慮給他姑息性的局部放療，進行止痛。
肺鱗癌和肺腺癌都可怕，但是又都不可怕，因為具體病人要具體分析，具體的病情要具體對待。我們可以根據病情的早晚、發(fā)展的速度及病變累及的臟器，以及病人的治療情況來確定病情的嚴重程度，判斷哪些病人會很快的發(fā)展為重癥，或者危及到生命的腫瘤。 所有的肺癌都按實體瘤的分期，采用TNM分期法，T就是指Tumor，就是原發(fā)腫瘤，區(qū)域的淋巴結，就是Node，然后是M分期就是Metastasis，遠處轉移。Tumor，是根據腫瘤的大小及它侵犯的范圍的廣泛程度，來進行T的分析期，N的分期是按照侵犯的淋巴結的區(qū)域淋巴結的組數(shù)，以及它距離原發(fā)病灶的遠近，來進行N的分期，遠處轉移就是根據所轉移的臟器的多少以及它的廣泛性來進行M分期，根據T、N、M分期，再給它進行一個綜合的TNM分期。
如果是早期和中期的肺鱗癌，可能通過手術或同步放化療治愈，部分的晚期病人也可以通過免疫治療治愈，當然免疫治療目前還在臨床的觀察階段。腺癌和鱗癌它是指病理學上的分類，肺腺癌和肺鱗癌都屬于非小細胞肺癌，肺腺癌約占原發(fā)性肺癌的40%。 肺腺癌比較容易發(fā)生為女性和不抽煙的病人，一般起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)可以起源于大支氣管的黏液腺，發(fā)病年齡一般偏小，女性也比較多見，多生長在肺周邊緣，小支氣管的黏液腺，在周圍型肺癌中，是腺癌比較多見的。早期肺腺癌一般沒有明顯的臨床癥狀，往往是在胸部CT檢查的時候才被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形的腫塊，周圍可以有分葉有毛刺，肺腺癌可以呈現(xiàn)休眠性生長，也就是說它在2-3年的時間里，可以沒有任何生展，但是也有一些肺腺癌早期會發(fā)生血行轉移，肺腺癌有嗜胸膜性，容易發(fā)生胸膜轉移。