腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)。
肺癌的全身癥狀包括發(fā)熱，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的病人，約占百分之二三十。 肺癌所引起的發(fā)熱原因有兩類，一類是炎性發(fā)熱，中央型肺癌會(huì)阻塞段或者葉支氣管的開口，引起相應(yīng)的肺葉或者肺段的阻塞性的炎癥，出現(xiàn)發(fā)熱，但是這種發(fā)熱體溫一般不會(huì)太高，38℃左右，抗生素治療是有效的，陰影可以吸收，但是因?yàn)橐鞑粫?，這種炎癥會(huì)反復(fù)發(fā)作。有三分之一的病人可以在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。周圍型肺癌在晚期，如果腫瘤比較大，會(huì)壓迫鄰近的肺組織，引起炎癥，也可以引起發(fā)熱。第二類是癌癥發(fā)熱，癌性發(fā)熱多由腫瘤快速生長(zhǎng)，導(dǎo)致腫瘤中心出現(xiàn)壞死，腫瘤的壞死組織被機(jī)體吸收，可以導(dǎo)致癌性發(fā)熱。這種發(fā)熱用一般的抗生素治療是無效的，使用激素類或吲哚類的藥物有一定的療效。 全身癥狀是消瘦和惡液質(zhì)，肺癌的晚期由于感染疼痛導(dǎo)致食欲減退、腫瘤生長(zhǎng)和毒素引起消耗，引起消耗的增加，體內(nèi)的腫瘤壞死因子和瘦素等細(xì)胞因子水平會(huì)增高，引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡液質(zhì)。
肺癌免疫組化的檢查時(shí)間可能需要3-5個(gè)工作日，就是細(xì)胞學(xué)這一塊，當(dāng)然組織學(xué)標(biāo)本也是一樣的，包括氣管鏡檢查的標(biāo)本、CT引導(dǎo)下和彩超引導(dǎo)下的肺穿刺的標(biāo)本，或者淋巴結(jié)穿刺的標(biāo)本，這些組織標(biāo)本拿到病理科以后，也是24小時(shí)會(huì)出光鏡的診斷結(jié)果，但是光鏡的診斷并不是最終的診斷，往往還需要免疫組化去進(jìn)一步確定，免疫組化也需要3-5個(gè)工作日才能得到結(jié)果。 病理診斷是最重要的，如果病理已經(jīng)確診之后，腫瘤其實(shí)還是要一個(gè)分期的確定，就是因?yàn)榘┌Y有一個(gè)特點(diǎn)是易發(fā)生轉(zhuǎn)移，我們必須明確病人的正確的分期和病理的基本分析，才能給他選擇正確的治療方式，所以這個(gè)分期需要做全身的一些腫瘤的鏡的檢查。以肺癌為例，至少要完善胸部CT平掃及增強(qiáng)，然后頸部、胸部和腹部的彩超、骨掃描以及腦核磁，這樣才能給病人一個(gè)非常準(zhǔn)確的分期，準(zhǔn)確的分期和病理診斷，得到了以后，科里面會(huì)組織一個(gè)全科的專家討論，來共同制定病人的綜合的治療計(jì)劃。
因?yàn)槲覀冡t(yī)院是一個(gè)專科醫(yī)院，在門診就診的病人大多都攜帶有既往醫(yī)院的一些檢查診斷報(bào)告，另外，自己也有一些臨床癥狀，在門診就診的時(shí)候，門診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況來幫助患者作出選擇，是進(jìn)行門診繼續(xù)的檢查治療，還是住院治療。 如果這個(gè)病人辦理了住院手續(xù)之后，需要一個(gè)檢查和診療的小組來負(fù)責(zé)他整個(gè)的診療的過程，包括管床醫(yī)生，管床醫(yī)生的上級(jí)醫(yī)生以及科里面的其他的專家。病人入院以后，需要做的檢查就是包括最基本的一些基礎(chǔ)臟器功能的檢查，任何一家醫(yī)院都需要做常規(guī)的血化驗(yàn)，臟器功能，比如心電圖的檢查。還有部分重要的內(nèi)容就是關(guān)于惡性腫瘤，那些特殊檢查，包括抽血的一些檢查里的腫瘤標(biāo)志物的檢查，免疫功能的檢查，以及因?yàn)橐_診癌癥，病理診斷是硬標(biāo)準(zhǔn)。 以肺癌為例，如果細(xì)胞學(xué)診斷，可能需要病人提供痰標(biāo)本、胸水標(biāo)本、心包積液的標(biāo)本，或者淋巴結(jié)穿刺的標(biāo)本，不同的標(biāo)本，診斷時(shí)間是不一樣的，比如痰標(biāo)本的檢查可能需要連送三天痰以后，到第四天的下午才會(huì)出光鏡的結(jié)果，但如果是深水心包積液和淋巴結(jié)穿刺的這些診斷標(biāo)本，24小時(shí)可能就會(huì)有一個(gè)光鏡診斷，但是作為病理的診斷，有時(shí)候光鏡的檢查是不足的，需要做免疫組化的進(jìn)一步確認(rèn)和分析。
有一些肺外癥狀是由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)，包括激素、抗原、酶等，患者可以出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀，這種癥狀也可以表現(xiàn)在其他癥狀之前，可以隨著腫瘤的消長(zhǎng)而消退，或者出現(xiàn)最常見的，比如肺源性的骨關(guān)節(jié)增生癥，臨床上主要表現(xiàn)為杵狀指、長(zhǎng)骨的遠(yuǎn)端膜增生，新骨形成，受累關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和觸痛，病人經(jīng)常是以關(guān)節(jié)炎首診的。長(zhǎng)骨是以脛腓骨、肱骨和掌骨，關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)也比較常見，主要見于鱗癌的病人，增生性的骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率大概在10%以下，主要見于腺癌，小細(xì)胞癌也很少有這種表現(xiàn)，確切的病因不太清楚，可能與雌激素、生長(zhǎng)激素或神經(jīng)功能有關(guān)，手術(shù)切除癌腫后，這些癥狀就可以緩解或者消退，但是如果病情復(fù)發(fā)，又可以再次出現(xiàn)，和腫瘤相關(guān)的異位激素分泌綜合征，有10%的患者可以出現(xiàn)此類的癥狀，而且可以作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，這些癥狀可以多見一些小細(xì)胞肺癌，當(dāng)然也見于有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒的一些其他的非小細(xì)胞肺癌。
肺癌靶向治療的進(jìn)展：根據(jù)藥物的作用靶點(diǎn)和性質(zhì)可以將分子靶向治療藥物分為以下幾類，比如具有靶向性，表皮生長(zhǎng)因子受體的，針對(duì)ALK、ROS1的這些小分子的絡(luò)氨酸激酶的抑制劑，比如易瑞沙、特洛卡、?？商婺?、克唑替尼、色瑞替尼、艾樂替尼等。還有一些大分子物質(zhì)，它是針對(duì)某些特定細(xì)胞標(biāo)志物的一些單抗類的物質(zhì)，比如系統(tǒng)性單抗，它也是目前靶向治療很熱的一個(gè)熱點(diǎn)，這個(gè)在以后做一個(gè)專項(xiàng)的討論，在肺癌的治療中，抗血管生成治療也是一個(gè)非常重要的組成部分，貝伐單抗和內(nèi)皮抑素是重組人抗VEGF配體，單克隆抗體。血管內(nèi)皮抑素是一種內(nèi)源性的抗血管生成的因子，分離自血管內(nèi)皮瘤，針對(duì)VEGFR1的小分子靶向治療藥物，這是國(guó)產(chǎn)的三個(gè)新藥，安羅替尼、阿帕替尼、呋喹替尼，目前在臨床上也顯示出了非常好的治療前景，其他的治療還包括中醫(yī)中藥及介入治療等。