腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學。
因為我們醫(yī)院是一個?？漆t(yī)院，在門診就診的病人大多都攜帶有既往醫(yī)院的一些檢查診斷報告，另外，自己也有一些臨床癥狀，在門診就診的時候，門診醫(yī)生會根據病人的情況來幫助患者作出選擇，是進行門診繼續(xù)的檢查治療，還是住院治療。 如果這個病人辦理了住院手續(xù)之后，需要一個檢查和診療的小組來負責他整個的診療的過程，包括管床醫(yī)生，管床醫(yī)生的上級醫(yī)生以及科里面的其他的專家。病人入院以后，需要做的檢查就是包括最基本的一些基礎臟器功能的檢查，任何一家醫(yī)院都需要做常規(guī)的血化驗，臟器功能，比如心電圖的檢查。還有部分重要的內容就是關于惡性腫瘤，那些特殊檢查，包括抽血的一些檢查里的腫瘤標志物的檢查，免疫功能的檢查，以及因為要確診癌癥，病理診斷是硬標準。 以肺癌為例，如果細胞學診斷，可能需要病人提供痰標本、胸水標本、心包積液的標本，或者淋巴結穿刺的標本，不同的標本，診斷時間是不一樣的，比如痰標本的檢查可能需要連送三天痰以后，到第四天的下午才會出光鏡的結果，但如果是深水心包積液和淋巴結穿刺的這些診斷標本，24小時可能就會有一個光鏡診斷，但是作為病理的診斷，有時候光鏡的檢查是不足的，需要做免疫組化的進一步確認和分析。
有一些肺外癥狀是由于肺癌所產生的某些特殊活性物質，包括激素、抗原、酶等，患者可以出現一種或多種肺外癥狀，這種癥狀也可以表現在其他癥狀之前，可以隨著腫瘤的消長而消退，或者出現最常見的，比如肺源性的骨關節(jié)增生癥，臨床上主要表現為杵狀指、長骨的遠端膜增生，新骨形成，受累關節(jié)的腫脹、疼痛和觸痛，病人經常是以關節(jié)炎首診的。長骨是以脛腓骨、肱骨和掌骨，關節(jié)以膝關節(jié)、踝關節(jié)、腕關節(jié)等大關節(jié)也比較常見，主要見于鱗癌的病人，增生性的骨關節(jié)病發(fā)生率大概在10%以下，主要見于腺癌，小細胞癌也很少有這種表現，確切的病因不太清楚，可能與雌激素、生長激素或神經功能有關，手術切除癌腫后，這些癥狀就可以緩解或者消退，但是如果病情復發(fā)，又可以再次出現，和腫瘤相關的異位激素分泌綜合征，有10%的患者可以出現此類的癥狀，而且可以作為首發(fā)癥狀出現，這些癥狀可以多見一些小細胞肺癌，當然也見于有神經內分泌顆粒的一些其他的非小細胞肺癌。
肺癌患者化療期間如果出現嘔吐等反應，可以通過指導病人的膳食來緩解，比如可以指導患者少量多餐，進食一些容易消化的，容易吸收的食物。還可以給他一個綜合止吐的方案，使得這個病人在化療期間少吐或者不吐，達到這樣的治療的目的。對于血液學的毒性，我們知化療以后，會常常需要給病人復查血常規(guī)，化驗一些臟器功能來及時發(fā)現由于化療所導致的血液系統(tǒng)的毒性，然后給他及時的做出處理，減少化療以后并發(fā)癥發(fā)生。
肺癌是可以預防的，也是可以控制的。 已有的研究表明西方的發(fā)達國家通過控煙和保護環(huán)境，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率已經明顯的下降。肺癌的預防可分為三級預防，一級預防是病因干預，二級預防是肺癌的篩查和早期的診斷，達到肺癌的早診早治，三級預防為康復預防。其實醫(yī)院所做的就是康復預防，一級預防包括禁止和控制吸煙，國外的研究已經證明，戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，而且戒煙越早，肺癌發(fā)病率降低越明顯，因此，戒煙是預防肺癌的最有效的途徑。第二是保護環(huán)境，已有的研究證明，大氣污染、沉降指數、煙霧指數、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關，保護環(huán)境，減少大氣污染，是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。第三點就是職業(yè)因素的預防，許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率，已經得到公認，減少職業(yè)致癌物的暴露，就能降低肺癌發(fā)病率。第四包括科學的飲食和健康的生活習慣，增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。
肺癌需要與肺結核鑒別： 肺結核，特別肺結核球，需要與周圍型肺癌相鑒別，肺結核球多見于青年病人，青壯年比較多見，它的病程比較長，病人也可以出現痰中帶血，但是影像學上都表現為一個圓形的腫塊，見于肺上葉的尖段或者后段，體積比較小，一般直徑不會超過五厘米，但也有的報道說不會超過三厘米，邊界是光滑的密度不均勻，可以見到鈣化，結核球的周圍可以有散在的一些小的結核病灶，周圍型肺癌一般見于40歲以上的病人，痰中帶血比較多見，而且痰中找到癌細胞的陽性率也比較高，有40%-50%，CT提示腫瘤常常呈分裂狀，邊緣不整齊，可以有小毛刺，或者胸膜皺縮，胸膜的牽拉，腺癌生長的時候速度是比較快的，當然臨床還有一些病例是在慢性肺結核病的基礎上發(fā)生肺腫瘤的。