腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)。
引發(fā)肺癌的因素： 電離輻射，因為肺臟是對放射線非常敏感的一個器官，這種肺癌是以鱗癌更為多見的，從開始接觸到發(fā)病的時間一般是10-45年，平均時間是25年，平均發(fā)病年齡是38歲，另外，日本原子彈爆炸的幸存者中，肺癌也是高發(fā)的，也就證明電離輻射對于肺癌的發(fā)病是有一個不好的作用的。 既往肺部有慢性感染的這些病人，比如既往有肺結(jié)核或者支氣管擴張這些病人，支氣管上皮在慢性感染的過程中可能發(fā)生化生，因為正常血管上皮是纖毛柱狀上皮，如果化生為鱗狀上皮，就容易導(dǎo)致癌變。 還有遺傳因素，比如家族聚集遺傳易感性及免疫功能的降低，代謝內(nèi)分泌功能的失調(diào)，也可能在肺癌的發(fā)生中起到重要的作用。 最后，就是大家現(xiàn)在面臨的一個重要的問題，就是大氣污染。發(fā)達國家的肺癌發(fā)病率為什么高，原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油煤和內(nèi)燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的，還有苯并比等一些致癌物的，污染的大氣是有關(guān)系的。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起到協(xié)同作用。
肺癌局部壓迫患者會有以下癥狀： 1、聲音嘶啞，有的病人是以聲音嘶啞為初發(fā)癥狀來就診的，聲音嘶啞提示縱隔淋巴結(jié)腫大或者原發(fā)病灶壓迫到喉管神經(jīng)，造成病人聲音嘶啞，在檢查的時候會發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹，特別是左側(cè)的聲帶麻痹比較多見，因為左側(cè)喉返神經(jīng)比較容易受壓。 2、吞咽不暢，如果縱隔淋巴結(jié)或者原發(fā)腫瘤向后壓迫食管，可以造成吞咽不暢，還有一些局部神經(jīng)系統(tǒng)受壓的癥狀，比如頸交感神經(jīng)受壓的時候，引起霍納綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)的瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷、顏面部無汗。 3、如果病變侵犯到臂叢神經(jīng)，引起臂叢神經(jīng)壓迫征，表現(xiàn)為同側(cè)上肢燒灼樣的放射性疼痛，局部感覺的異常和營養(yǎng)性的萎縮。 4、如果腫瘤侵犯到膈神經(jīng)，可以造成膈肌麻痹，膈肌麻痹會出現(xiàn)X光透視下的膈肌的矛盾運動等，這些都是局部壓迫的癥狀。
放射治療一般情況下對小細(xì)胞肺癌療效是最佳的，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差，肺癌的放射治療，包括照射野的設(shè)定和一個劑量的設(shè)定，放射野包括原發(fā)灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)，鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，所以鱗狀細(xì)胞癌如果是一個局限性的鱗狀細(xì)胞癌，可以用根治性的放療來達到臨床的治愈。腺癌對射線敏感性差，且容易血行轉(zhuǎn)移，所以較少采用。單純的放射治療，因為放射治療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療才能達到一個全身控制的目的，放療與化療的聯(lián)合，可以視病人的情況不同，采取同步放化療，或者交替化放療的方法。根據(jù)放療目的不同，可以分為根治性放療、姑息性治療、術(shù)前型輔助放療和術(shù)后輔助放療以及腔內(nèi)放療等。 放療，必然也有一些副反應(yīng)，它會帶來一些并發(fā)癥，比如放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化、放射性脊髓炎、放射性脾炎等，這些放射性的并發(fā)癥，是與放療劑量及放射范圍存在正相關(guān)的，當(dāng)然也存在個體的差異性。
咳嗽是肺癌最常見的癥狀，有35%—75%的病人，是以咳嗽為首發(fā)癥狀發(fā)病的，肺癌的咳嗽，可能有支氣管黏液分泌的改變，阻塞性肺炎，侵犯到胸膜，肺不張等是有關(guān)系的。對于吸煙或者有慢性支氣管炎的患者，如果咳嗽的程度加重，次數(shù)也增加，那么咳嗽的性質(zhì)改變，比如呈高調(diào)的金屬音的時候，尤其是老年人，要高度警惕癌變的可能。 痰中帶血或者咯血，咯血為首發(fā)癥狀的患者，大約要占30%，由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地比較脆，咳嗽的時候，血管會破裂導(dǎo)致出血，咳血也可能有局部的腫瘤壞死或者繼發(fā)感染而引起咳血的癥狀，它一般是階段性，也可以呈持續(xù)性，一般表現(xiàn)為反復(fù)少量的痰中帶血絲或者少量咯血，偶爾可能因為侵襲到大的血管，或者空洞形成了，破潰支氣管，然后與肺血管，導(dǎo)致了難以控制的大咯血。 胸痛，以胸痛為首發(fā)癥狀者大概占25%，胸痛多為不規(guī)則的隱痛或者鈍痛，當(dāng)腫塊臨近或者侵及臟層胸膜的時候，會出現(xiàn)胸痛。