腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波，女，副主任醫(yī)師，碩士，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學。
肺癌患者的生活質量可以通過以下幾方面來提高： 1、首先要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人，這個病人能達到長期生存，才能再去談生活質量的問題； 2、肺癌病人，必須給他一個規(guī)范的治療，規(guī)范的治療會有比較好的療效，這樣能改善他的生活質量； 3、支持的問題，良好的社會支持，包括來自政府、社會團體、宗教組織、醫(yī)護人員以及家庭的，在經(jīng)濟、心理和生活等各方面的支持，會提高患者的生活質量。 肺腺癌患者到底能活多久，這是沒有一個明確的答案的，與肺癌的分期以及類型有關。因為肺癌本身是一個最難治，也是預后最差的腫瘤，如果把所有的肺癌的類型加在一起，一年的生存率只有25%，五年生存率不足10%，即使能夠手術的病人，五年生存率也僅僅23%，而且晚期的非小細胞肺癌，病人中，十年前的中危的生存期僅僅是8-10個月，現(xiàn)在近10余年以來，隨著醫(yī)學研究的進展，目前非小細胞肺癌有明確的驅動基因的患者，生存是明顯延長的，中危的生存也就達到了4年。隨著免疫治療應用于臨床，期待著肺癌成為一種慢性病，使得更多的病人達到長期生存。
肺癌的免疫治療是近四五年以來興起的一個新興的治療。肺癌治療的難點在于其復雜性和多變性，雖然在細胞層面，肺癌都是由基因突變引起的，但實際的成因復雜得多，因而引起的變化也復雜得多，所以當無法針對癌細胞做到全面的徹底清除，為什么不換一個法子，只要癌細胞不影響正常生活，不會影響生活的質量，那么它們在我們體內又何妨，畢竟正常人體內無時無刻不在產(chǎn)生癌細胞，之所以正常人沒有被癌細胞影響，是因為人體自己有一套免疫系統(tǒng)，它們一直在堅持，這些突變的細胞一旦發(fā)現(xiàn)異動，就會毫不猶豫的消滅。 這些癌變的細胞其實就是免疫治療的一個理論構想，利用人體自身的免疫系統(tǒng)去消滅癌細胞，從19世紀50年代開始到現(xiàn)在，醫(yī)學家已經(jīng)在這些方面做了很多探索和研究，比如通過提高免疫因子、免疫細胞的活性、非特異性的殺傷腫瘤細胞。近年來，免疫治療在一線治療和化療的聯(lián)合，取得了非常大的突破，在腺癌鱗癌的一線治療上，免疫治療，免疫檢查點抑制劑，與化療的聯(lián)合都取得了完勝，這些結果將改變未來肺癌治療的，臨床實踐及在肺癌一線治療中可考慮到免疫治療的應用。
引發(fā)肺癌的因素： 電離輻射，因為肺臟是對放射線非常敏感的一個器官，這種肺癌是以鱗癌更為多見的，從開始接觸到發(fā)病的時間一般是10-45年，平均時間是25年，平均發(fā)病年齡是38歲，另外，日本原子彈爆炸的幸存者中，肺癌也是高發(fā)的，也就證明電離輻射對于肺癌的發(fā)病是有一個不好的作用的。 既往肺部有慢性感染的這些病人，比如既往有肺結核或者支氣管擴張這些病人，支氣管上皮在慢性感染的過程中可能發(fā)生化生，因為正常血管上皮是纖毛柱狀上皮，如果化生為鱗狀上皮，就容易導致癌變。 還有遺傳因素，比如家族聚集遺傳易感性及免疫功能的降低，代謝內分泌功能的失調，也可能在肺癌的發(fā)生中起到重要的作用。 最后，就是大家現(xiàn)在面臨的一個重要的問題，就是大氣污染。發(fā)達國家的肺癌發(fā)病率為什么高，原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的，還有苯并比等一些致癌物的，污染的大氣是有關系的。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進，起到協(xié)同作用。
肺鱗癌向周圍組織侵潤，所以在胸部X片上會出現(xiàn)浸潤型的腫塊，大約四分之三的鱗癌是中心型，余下的肺鱗癌表現(xiàn)為周圍型。 周圍型肺鱗癌可以生長很大，巨大的腫瘤中央血運不佳，易造成缺血性的壞死，引起癌性發(fā)熱，快速組織排空以后，會形成空洞。中間型的巨大肺鱗癌常常侵犯鄰近的胸壁，臨床上出現(xiàn)難以控制的骨性疼痛，肺鱗癌惡性程度變異比較大，一般來說與其他幾種肺癌相比，鱗癌的生長速度是比較緩慢的，往往腫瘤生長很大的時候，病人卻沒有任何的癥狀，它發(fā)生轉移也比較晚。中間型的肺鱗癌可以經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉移，最常轉移部位是肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結，周邊型的肺癌，多直接侵犯局部組織，鱗癌到了晚期階段，也可以發(fā)生血行轉移，但是肺腺癌相比，鱗癌發(fā)生腦骨轉移的比例可能會比較低一些?？傊?，在常見的幾種肺惡性腫瘤中，相比之下，肺鱗癌的惡性程度還是比較溫和的。
肺鱗癌屬于非小細胞肺癌的一種，一般情況下，非小細胞肺癌的治療方法都在一塊來解釋。一般非小細胞肺癌的主要治療方法包括化療，化療其實是肺癌的主要的治療方法，90%以上的肺癌都需要接受化療，化療尤其是對小細胞肺癌的療效，不管在早期或者晚期，均是非?？隙ǖ?，有效率達到了95%以上，化療同時也是治療非小細胞肺癌的一個主要手段，一線化療治療，非小細胞肺癌的腫瘤緩解率只有40%-50%，二線就是10%左右，所以化療是不能夠治愈非小細胞肺癌的，它只能延長患者的生存和改善生活質量。 化療根據(jù)它的目的不同，可以分為治療性的化療和輔助性的化療，化療方案需要根據(jù)肺癌的組織學類型不同，選用不同的化療藥物和不同的化療方案，但是化療有一個弱點，它除了能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導下進行，近年化療的作用已經(jīng)不再限于不能手術的晚期肺癌的患者，可以作為全身治療的重要的組成部分，參與到肺癌的綜合治療方案中去。 化療主要的副反應就是骨髓抑制，它會抑制白細胞、血小板和血紅蛋白，一般情況下，化療期間或者之后，可以給病人使用一些粒細胞集落刺激因子、血小板刺激因子治療，來減輕化療的毒副反應，化療是綜合治療的一個重要的手段，它常常是和其他治療手段聯(lián)合應用的。