放射科 | 主任醫(yī)師
李曉敏，放胸二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)兼職教授。
肺癌患者如何配合治療包括3方面，即治療前、治療中以及治療后。 治療前，患者首先需要提供完善的資料，尤其是病歷資料，還有患者的既往史，有什么樣的內(nèi)科疾病，另外還要提供相關(guān)的一些病歷資料，比如術(shù)后患者，醫(yī)生就需要知道患者肺癌術(shù)前的臨床分期、術(shù)后的病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)、淋巴結(jié)的陽(yáng)性率等等，綜合考慮患者的情況來(lái)決定患者的治療、策略的制定、放療方法以及放療劑量分割等等。 在治療中，患者首先要遵從醫(yī)囑，一定按照醫(yī)生制定的放療計(jì)劃完整的完成治療，第二在治療中間，要及時(shí)和醫(yī)生溝通自己有什么具體的身體不適，比如有沒有咳嗽、發(fā)熱、氣促，有沒有進(jìn)食疼痛、皮膚的瘙癢、紅腫等等這些放療不適，及時(shí)和醫(yī)生反饋，有利于醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)放療的一些副反應(yīng)，并給予及時(shí)的處理，保證患者治療的順利完成治療。對(duì)于治療后的患者，要注意定期復(fù)查，隨診發(fā)現(xiàn)問題，以便及早的發(fā)現(xiàn)問題，提高患者的生存。
發(fā)生放射性肺損傷的相關(guān)臨床高危因素包括肺的受照體積大、劑量高、女性、體力狀態(tài)評(píng)分比較差、治療前肺功能差、不吸煙以及放療前進(jìn)行過(guò)誘導(dǎo)化療或者同期化療的。 因此，預(yù)防放射性肺損傷的第一步就是要在放療前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者基本狀況、自身?xiàng)l件、是否已經(jīng)用過(guò)化療、化療藥物的種類和劑量、肺功能狀況等來(lái)合理制定治療方案。 對(duì)于醫(yī)生而言，最重要也是必須重視的，同時(shí)能夠防患于未然的就是對(duì)患者放療前，治療計(jì)劃中各種計(jì)量學(xué)參數(shù)的評(píng)估，目前在精準(zhǔn)放療年代，每一個(gè)患者都有其個(gè)體化的放療計(jì)劃，醫(yī)生可以在患者接受放療前就非常清楚的知道腫瘤受到的劑量、正常組織受到的劑量、患者的肺部劑量是否過(guò)高，這樣醫(yī)生和物理師反復(fù)溝通之后，可以在計(jì)量學(xué)方面給患者一個(gè)比較安全的治療計(jì)劃。
放射性肺炎也稱放射性肺損傷，一般來(lái)講，食管癌、肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤放射治療時(shí)或者放射治療后，可能會(huì)發(fā)生肺損傷的一些改變，一般急性放射性肺損傷的發(fā)生在放療結(jié)束后3個(gè)月之內(nèi)，合并化療的患者可以在放射治療中的后期以及放射治療剛結(jié)束的時(shí)候發(fā)生放射性肺損傷。急性放射性肺損傷分為四級(jí)，一級(jí)和二級(jí)的放射性肺損傷如果沒有明確的感染等情況存在的時(shí)候，可以不必過(guò)于重視。 對(duì)于臨床上所說(shuō)的放射性肺炎，一般是指≥3級(jí)的急性放射性肺損傷合并感染，這種情況下，患者往往會(huì)出現(xiàn)藥物難以緩解的咳嗽、呼吸困難、氣促、高熱等等，出現(xiàn)這樣的三級(jí)以上的放射性肺損傷就需要及時(shí)的處理，需要給予以激素、抗菌素為主的治療，并且賦予吸氧、化痰、止咳、平喘等治療。而且需要注意的是，放射性肺損傷的治療效果有限，重在預(yù)防。
胸部腫瘤的放療注意事項(xiàng)有： 第一，要保證營(yíng)養(yǎng)攝入足夠，少量多餐，均衡飲食，搭配一定的新鮮蔬菜、水果。 第二，要保證身體上的這個(gè)定位線保持清楚，不清楚或者顏色變淡的時(shí)候一定要找醫(yī)生及時(shí)的加深，而且體表的定位標(biāo)記線不能自己隨意去描畫，因?yàn)樽约好璁嫊?huì)導(dǎo)致擺位誤差增大，影響治療效果。 第三，放療期間，患者每周至少要和主管醫(yī)生溝通一次，及時(shí)將自己的不適報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生可以及時(shí)的處理一些，發(fā)現(xiàn)問題處理問題。 第四，在定位的時(shí)候，患者要保持一個(gè)輕松舒適的體位，以保證之后的幾十次治療每次體位的重復(fù)性比較好。 第五，患者要盡量避免去人多的地方，預(yù)防感冒，尤其天氣變化時(shí)，要注意及時(shí)增減衣物。第六，為了不影響治療的療效，患者不要輕易、隨意的中途終止放療，一定要和醫(yī)生隨時(shí)溝通，如果有一些不舒服，比如放療中間出現(xiàn)放射性食管炎、進(jìn)食疼痛等等，要和醫(yī)生及時(shí)溝通，而不是自行停止放療。 第七，如果頸部在照射野范圍之內(nèi)，要注意穿著衣服的舒適度，要柔軟、寬松，保持頸部皮膚的暴露。 第八，如果您由于內(nèi)科疾病正在服用一些慢性病治療的藥物，請(qǐng)不要隨意中斷。 第九，保持心情愉快，這也是很重要的一點(diǎn)。
腦部放療的副反應(yīng)有： 1、脫發(fā) 一般會(huì)在放療的2到3周發(fā)生脫發(fā)，放療結(jié)束后6個(gè)月以后會(huì)再長(zhǎng)出新發(fā)，除非那局部劑量過(guò)高，有的時(shí)候會(huì)影響新發(fā)的再生。 對(duì)于腦部放療，在放療期間需要注意的是：第一要保持頭皮干凈，有頭皮屑或有瘙癢的時(shí)候不要搔抓；第二，要把手的指甲盡量的剪平，避免對(duì)頭皮的損傷；第三，在洗頭的時(shí)候，盡量不要用一些刺激性的洗發(fā)水；第四，夏天要注意避免日曬，冬天要注意保暖。 2、放療期間會(huì)有顱高壓引起的腦水腫 一般在放療后1到2周就可以出現(xiàn)，主要是微血管結(jié)構(gòu)損傷和毛細(xì)血管通透性增加引起，因此，放療期間要密切觀察患者的神志、語(yǔ)言及肢體功能的運(yùn)動(dòng)情況，要注意患者有沒有頭痛，頭疼、頭痛以及伴隨癥狀，只要在全腦放療期間密切觀察，及時(shí)處理，都可以避免放療的中斷，保證放療的進(jìn)行。