放射科 | 主任醫(yī)師
李曉敏，放胸二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)兼職教授。
三維適形放射治療是利用CT圖像重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置不同的照射野，并采用與腫瘤形狀相一致的擋鉛技術(shù)，來達(dá)到腫瘤高劑量區(qū)的分布形狀和腫瘤的形狀完全一致。這樣的照射技術(shù)可以使腫瘤周邊的正常組織受到比較低的照射，從而實現(xiàn)在提高腫瘤劑量的同時還不增加正常組織的損傷。 調(diào)強放射治療是三維適形放療的一種，它不僅能夠保證腫瘤放射治療的劑量、高劑量區(qū)的分布的形狀和腫瘤三維空間的形狀一致，還可以調(diào)節(jié)照射野內(nèi)照射劑量的強度，這樣一方面可以使腫瘤靶區(qū)的劑量更加均勻，另一方面還可以根據(jù)醫(yī)生的要求，對靶區(qū)內(nèi)不同的區(qū)域給予不同劑量的照射，比適形放射治療具有更好更強的優(yōu)勢。
傳統(tǒng)放療是在帶有定位標(biāo)記的透視機下來定位腫瘤，是平面的、兩維的，操作過程也比較簡單，治療過程也比較容易，而腫瘤這個照射野的設(shè)計，往往是規(guī)則的長方形或正方形，但腫瘤的生長卻是不規(guī)則的，那么在一個規(guī)則的照射野內(nèi)，給一個不規(guī)則的腫瘤照射時，往往腫瘤周邊，包括腫瘤的前后、左右的正常組織都會受到一個比較高劑量的照射，從而增加了放射損傷。 而近些年來，隨著放療技術(shù)的發(fā)展，隨著計算機技術(shù)快速的進(jìn)展和放療設(shè)備的不斷更新，現(xiàn)代放療已經(jīng)進(jìn)入到精準(zhǔn)放療的年代，精準(zhǔn)放療往往是三維的、立體的，放療的定位過程也要比傳統(tǒng)的放療復(fù)雜，整個流程也比傳統(tǒng)放療更多、更精細(xì)。 目前精準(zhǔn)放療的實施主要是通過三維適形放療和適形調(diào)強放射治療來進(jìn)行，來確保能夠非常精準(zhǔn)的照射腫瘤，保護(hù)正常組織。
放射治療，簡單的講就是用放射線治療腫瘤，它是利用各類加速器所產(chǎn)生的不同能量的X線、質(zhì)子線、中子線以及其他的重粒子射線來治療腫瘤的一種手段。 腫瘤放射治療和化療以及手術(shù)共同構(gòu)成了傳統(tǒng)的三大腫瘤治療手段，腫瘤放療科是要面對病人、決策、治療、處理并發(fā)癥的，是一個臨床學(xué)科，它和腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科不同的是，腫瘤內(nèi)科是用藥物來治療腫瘤；腫瘤外科是用手術(shù)刀來切除腫瘤；放療科是用放射線來殺滅腫瘤。 對于惡性腫瘤的治愈來講，目前認(rèn)為有55%的腫瘤是可治愈的，其中，對于腫瘤治愈的貢獻(xiàn)，放射治療高于化療，低于手術(shù)，尤其現(xiàn)在放療進(jìn)入精準(zhǔn)放療的年代，可以利用高精尖的設(shè)備、先進(jìn)的技術(shù)給予腫瘤準(zhǔn)確的打擊。
目前國際上已經(jīng)有一定的數(shù)據(jù)顯示，對于早期非小細(xì)胞肺癌，放療的效果可以和手術(shù)相媲美，但具體是該選擇手術(shù)還是選擇立體定向放射治療，首先還是要在術(shù)前完善一切的檢查來明確分期，明確這個患者是否為真正的早期肺癌，尤其要明確縱膈淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，可以采用EBUS（支氣管內(nèi)超聲波），采用縱膈鏡等檢查來明確縱隔的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，因為淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移或者有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會影響疾病的分期，從而影響患者的治療。 對于明確了是真正的一期或者二期的早期肺癌，那就要跟外科醫(yī)生溝通，對于身體條件好、沒有內(nèi)科疾病、能夠耐受手術(shù)的一些年輕患者，首選手術(shù)治療。
絕大部分的肺癌患者，是需要進(jìn)行肺癌術(shù)后的輔助治療的，這個術(shù)后的治療包括輔助化療和輔助放療。 病理分期在二期以上的非小細(xì)胞肺癌、部分一期b以及有高危因素的這樣一部分患者是需要進(jìn)行術(shù)后的輔助化療的。而術(shù)后的輔助放療并不是所有的患者都需要，而是需要篩選高危人群。這樣的人群主要包括以下方面： 第一，手術(shù)是一個探查手術(shù)，切開了但是腫瘤沒有切掉的一定要做術(shù)后放療。 第二，手術(shù)之后，腫瘤的切緣是陽性，有腫瘤殘存的也需要做術(shù)后放療。 第三就是做的不是一個標(biāo)準(zhǔn)的肺癌根治術(shù)，淋巴結(jié)清掃范圍不夠，并不清楚患者在最高位或者遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，是否有陽性淋巴結(jié)，對于這部分患者，絕大多數(shù)也是需要術(shù)后放療的。 總之，術(shù)后放療的目的主要是消滅殘存病灶，包括肉眼看見的和看不見的，以提高局部控制率，減少復(fù)發(fā)。