放射科 | 主任醫(yī)師
李曉敏，放胸二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)兼職教授。
肺癌的預(yù)后和它的組織病理學(xué)類型、基因分型有著很大的關(guān)系，尤其在現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的年代，基因的分型也越來越對(duì)患者的預(yù)后起到很重要的作用。 這里主要講一下組織學(xué)類型對(duì)于肺癌預(yù)后的影響。目前，肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌以及非小細(xì)胞肺癌這兩大類，其中小細(xì)胞肺癌的預(yù)后比較差，經(jīng)過綜合治療以后，局限期的小細(xì)胞肺癌能夠達(dá)到10%到30%的5年生存率。 對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的一期到四期，根據(jù)不同的分期，它的預(yù)后差別也很大。對(duì)于早期的微小的原位癌，5年生存率能夠達(dá)到10%甚至百分之百，一期的肺癌的5年生存率大概能達(dá)到50%到70%，二期的非小細(xì)胞肺癌的5年生存率大概在30%到50%，而三期的5年生存率只能達(dá)到20%，四期就更低。
對(duì)于一些很早期的肺癌，如很早期的微小癌、原位癌，其中原位癌可能做肺的楔形切除就可以了，但除了這種原位癌之外的肺癌，治療原則上，都是進(jìn)行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃，即肺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是解剖性的肺葉切除加上系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃。 其中這種系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃對(duì)于根治性手術(shù)的患者來說，要求必須要有三組縱隔淋巴結(jié)和三組肺門淋巴結(jié)，只有保證這六組淋巴結(jié)都被清掃到，并且這些取出來的淋巴結(jié)都是陰性的情況下，才能稱之為標(biāo)準(zhǔn)的肺癌根治術(shù)，而且是一個(gè)成功的手術(shù)。 當(dāng)然在臨床上，也有其它的，比如全肺切除等等，但是，肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是解剖性肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。
通常肺癌組織是不會(huì)產(chǎn)生具有激素或者其他的一些生理功能的物質(zhì)，但是在肺部產(chǎn)生惡性腫瘤的時(shí)候，尤其是肺部的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，往往它會(huì)產(chǎn)生一些異位激素，這些異位激素有時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)一些伴隨癥狀，主要有： 第一，內(nèi)分泌綜合征，比如這個(gè)腫瘤分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，則患者會(huì)出現(xiàn)高血糖、低血鉀、庫欣氏綜合癥，癥狀類似于激素使用過量導(dǎo)致的滿月臉、水牛背等。 另外，如果腫瘤釋放促甲狀腺激素，會(huì)導(dǎo)致病人高血鈣；如果腫瘤釋放的是抗利尿激素，那么患者往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性低鈉血癥，有時(shí)候在臨床里面就可以看到一個(gè)肺癌的病人，尤其是小細(xì)胞癌的病人來了之后，他可能最主要的癥狀就是低鈉血癥，甚至在經(jīng)過治療之后，還會(huì)有頑固性的低鈉血癥，以及不明原因的貧血、惡液質(zhì)等，這些都是腫瘤的一些伴隨癥。
原則上早期肺癌是一定要進(jìn)行手術(shù)的。 一般原位癌都是需要手術(shù)的，對(duì)于一期的肺癌，包括1a期、1b期，以及2a、2b和部分3a期的患者，都具有手術(shù)的適應(yīng)癥。但需要注意的是，雖然病人的分期比較早，但是否能夠做手術(shù)還取決于患者一般的狀況、病人的體力狀態(tài)評(píng)分、患者的主觀意愿以及有沒有其他的內(nèi)科疾病，甚至還有一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，那就是患者的經(jīng)濟(jì)狀況。 另外對(duì)于手術(shù)的這部分病人，還需要考慮是直接手術(shù)，還是需要做術(shù)前的新輔助，因?yàn)橛幸徊糠?a期的患者，如肺上溝瘤，這種病往往對(duì)周圍的浸潤比較厲害，病人可能會(huì)侵犯神經(jīng)，導(dǎo)致肩微痛或者有其他的一些壓迫癥狀，而且手術(shù)切除起來有一定的難度，因此對(duì)于這部分病人，可能就要采取些術(shù)前的新輔助化療之后再進(jìn)行手術(shù)。
肺癌的預(yù)防一般分為三級(jí)，在這三級(jí)預(yù)防中，一級(jí)預(yù)防是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它主要是針對(duì)肺癌病因采取對(duì)應(yīng)的措施，比如控?zé)?，因?yàn)槲鼰熓菍?dǎo)致肺癌發(fā)病的一個(gè)最主要風(fēng)險(xiǎn)因素，所以控?zé)煼浅Ｖ匾?對(duì)于控?zé)?，一個(gè)要加大宣傳力度，同時(shí)政府部門也可以采用一些立法，以及具體去實(shí)施一些有關(guān)控?zé)煹姆煞ㄒ?guī)，比如公共場所嚴(yán)禁吸煙等。另外對(duì)于有職業(yè)暴露的人群，要盡量加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，對(duì)于空氣污染，如霧霾的天氣、粉塵的暴露，以及室內(nèi)的裝修、室內(nèi)油煙、室外的燃?xì)馀欧?，都采取相?yīng)的防范措施，對(duì)于有腫瘤家族史的患者，要密切的加強(qiáng)一些早期的篩查。 二級(jí)預(yù)防主要是篩查，即早診早治，目前主要是通過低劑量螺旋CT來篩選出一些高危患者的早期肺癌。三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)肺癌的治療，力爭采用多種手段的綜合治療，盡量延長患者生存，提高生活質(zhì)量。