急診科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
心肺復(fù)蘇是用來(lái)?yè)尵刃呐K驟?；颊叩囊粋€(gè)搶救手段，心肺復(fù)蘇能夠使心跳驟停的患者醒過(guò)來(lái)或者說(shuō)自主循環(huán)恢復(fù)的前提是，所實(shí)行的心肺復(fù)蘇是一個(gè)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括了高質(zhì)量的胸外按壓，胸外按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘，以及前期的及時(shí)的發(fā)現(xiàn)評(píng)估和第一時(shí)間的旁觀者復(fù)蘇。 整個(gè)心肺復(fù)蘇，目的就是為了使患者的冠脈血流和腦動(dòng)脈血流保持在一個(gè)基礎(chǔ)的水平上，最終使患者的自主循環(huán)能夠得到恢復(fù)。 也就是說(shuō)，我們每一次的胸外按壓都使患者心臟的搏出有血量，高質(zhì)量的胸外按壓的目標(biāo)，就是使患者的冠脈血流和腦動(dòng)脈血流能夠保持在它的一個(gè)基礎(chǔ)的水平線上。 在一個(gè)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇的過(guò)程當(dāng)中，患者的自主循環(huán)才能夠得以恢復(fù)，或者說(shuō)才有機(jī)會(huì)能夠恢復(fù)。一個(gè)低質(zhì)量的，甚至是錯(cuò)誤的心肺復(fù)蘇，往往是對(duì)心臟驟停的患者不利甚至有害的。
心肺復(fù)蘇的按壓頻率，按壓頻率指南規(guī)定的是每一輪30次，以每分鐘100~120次的頻率完成。 也就是說(shuō)每一輪都要按完30次，并且這30次所需的時(shí)間應(yīng)該在15~18秒之間完成，這就是一個(gè)高質(zhì)量的胸外按壓所規(guī)定的按壓的頻率。
心臟裝了支架當(dāng)然可以做心肺復(fù)蘇。心臟裝了支架的患者往往是由于它本身供應(yīng)心臟的三支血管出現(xiàn)了病變、狹窄，所以?？漆t(yī)生才會(huì)考慮給予他支架治療。 所以這些患者的心臟、心肌、心血管系統(tǒng)往往是有問(wèn)題的，這些患者是有心臟驟停的高危因素的。 一旦這些病人供應(yīng)心臟的三支血管再次出現(xiàn)病變，嚴(yán)重的狹窄，甚至是堵塞的情況，往往會(huì)使這些病人心臟驟停。一旦心臟驟停，這些患者應(yīng)該立即接受心肺復(fù)蘇。 當(dāng)然這些病人可能預(yù)后不會(huì)非常好，但是不管是哪一種患者，只要他心跳驟停，我們都應(yīng)該在第一時(shí)間評(píng)估是否需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后第一時(shí)間給高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。
心肺復(fù)蘇必須做好保證安全、判斷患者是否有反應(yīng)、立即呼救并評(píng)估患者情況，評(píng)估后確實(shí)沒(méi)有大動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸，要立即進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓和心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇做好的關(guān)鍵有好幾步，我們要給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇總共有五步： 第一步，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否適宜進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不可能在一個(gè)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或者在一個(gè)中毒的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，首先要保證患者和施救人員自身安全，這是要做的第一步。 第二步，評(píng)估患者是否有反應(yīng)，我們經(jīng)常在網(wǎng)上看到有些好心人給一些倒地的患者進(jìn)行核素，但是一邊復(fù)蘇，一邊還是有反應(yīng)。 所以要判斷這個(gè)患者到底有沒(méi)有反應(yīng)，如果患者有反應(yīng)是不適合心肺復(fù)蘇的。只有在患者沒(méi)有反應(yīng)的情況下，才考慮進(jìn)行下一步評(píng)估。 第三步，在這個(gè)患者沒(méi)有反應(yīng)以后，要立即進(jìn)行呼救，比如說(shuō)讓別人撥打120，或者如果在醫(yī)院門(mén)口，呼叫急診科的醫(yī)療人員，同時(shí)請(qǐng)求旁觀者把自動(dòng)除顫儀拿過(guò)來(lái)。 第四步，評(píng)估患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸是否有，需要在5~10秒內(nèi)完成，評(píng)估時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。 第五步，評(píng)估完成，確實(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)也沒(méi)有，自主呼吸也沒(méi)有，要立即進(jìn)行高質(zhì)量的胸外按壓和心肺復(fù)蘇。
因?yàn)槌^(guò)5分鐘大腦腦細(xì)胞就處于一個(gè)永久損傷不可逆的情況，所以一定要在5分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 意識(shí)是由大腦所產(chǎn)生的，人體消耗的熱量最多的就是大腦，大腦對(duì)于缺血缺氧是非常敏感的。 一般來(lái)說(shuō)心跳停搏3~5秒以后，患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)黑蒙、頭暈的癥狀，5~10秒的心跳停搏，患者會(huì)由于腦部缺氧而引起一個(gè)暈厥、意識(shí)喪失。 如果患者心跳停搏在10~15秒之間，這個(gè)病人可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)阿斯綜合癥，甚至出現(xiàn)全是抽搐的情況。如果患者心跳停搏超過(guò)4分鐘以上，大腦腦細(xì)胞就處于一個(gè)永久損傷不可逆的狀態(tài)。 所以這就是為什么始終強(qiáng)調(diào)的是旁觀者的心肺復(fù)蘇，也就是說(shuō)這個(gè)病人倒地以后，首先看到的那個(gè)人應(yīng)該立即進(jìn)行評(píng)估，是否需要心肺復(fù)蘇。一旦評(píng)估完成了，馬上就地進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。