急診科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
診斷創(chuàng)傷性氣胸可以通過胸廓形態(tài)進(jìn)行診斷，也可以去醫(yī)院檢查胸片或胸部CT來確診是否存在氣胸或血?dú)庑亍?在一個患者由于外力導(dǎo)致胸部擠壓、胸部穿透或者胸部撞擊傷以后，往往會導(dǎo)致患者的肋骨骨折，出現(xiàn)氣胸甚至血?dú)庑?。這個時候患者的一側(cè)的胸廓會比較飽滿，或者這一側(cè)的呼吸音會非常低。 正常人兩側(cè)兩肺的呼吸音是對稱一樣的，聽起來是一樣清楚的，但是如果患者肺里面有氣胸，有大量氣體存在，這個時候這一側(cè)的肺呼吸音會非常低甚至消失。 創(chuàng)傷后的氣胸還可以通過通過去醫(yī)院檢查胸片來確診，胸片和胸部CT，都可以用來確診患者是否存在氣胸或血?dú)庑亍?/p>
因為超過5分鐘大腦腦細(xì)胞就處于一個永久損傷不可逆的情況，所以一定要在5分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 意識是由大腦所產(chǎn)生的，人體消耗的熱量最多的就是大腦，大腦對于缺血缺氧是非常敏感的。 一般來說心跳停搏3~5秒以后，患者會出現(xiàn)一個黑蒙、頭暈的癥狀，5~10秒的心跳停搏，患者會由于腦部缺氧而引起一個暈厥、意識喪失。 如果患者心跳停搏在10~15秒之間，這個病人可能會出現(xiàn)一個阿斯綜合癥，甚至出現(xiàn)全是抽搐的情況。如果患者心跳停搏超過4分鐘以上，大腦腦細(xì)胞就處于一個永久損傷不可逆的狀態(tài)。 所以這就是為什么始終強(qiáng)調(diào)的是旁觀者的心肺復(fù)蘇，也就是說這個病人倒地以后，首先看到的那個人應(yīng)該立即進(jìn)行評估，是否需要心肺復(fù)蘇。一旦評估完成了，馬上就地進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。
心肺復(fù)蘇后，如果這個患者有效循環(huán)已經(jīng)恢復(fù)了，但是患者自主神經(jīng)功能沒有恢復(fù)，可能需要進(jìn)入ICU監(jiān)控室進(jìn)行深度的治療，這個時候要兼顧的指標(biāo)非常多，包括血壓、心跳、血流動力學(xué)指標(biāo)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)功能方面的指標(biāo)。 簡單的來說，心肺復(fù)蘇后的監(jiān)測主要包括三個方面： 第一方面循環(huán)方面，要監(jiān)護(hù)的是患者血壓、心跳和一些有創(chuàng)的血流動力學(xué)指標(biāo)。 第二方面呼吸系統(tǒng)方面，需要監(jiān)護(hù)患者的呼吸的頻率、呼吸的節(jié)律和呼吸的支持力度。 第三方面神經(jīng)功能方面，需要監(jiān)測患者意識狀態(tài)是否有改善，以及患者瞳孔的變化，這是一些基礎(chǔ)的檢測手段，其他的一些深度的監(jiān)測，還包括很多普通的市民在監(jiān)護(hù)室的進(jìn)行探視的過程當(dāng)中，可能看得到的心率、呼吸、神智、瞳孔的變化。
及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救首先要及時撥打急救電話，及時進(jìn)行旁觀者急救，更重要的是要完善急救系統(tǒng)，對非醫(yī)療人員進(jìn)行相關(guān)知識普及和心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。 目前來說，杭州市已經(jīng)建立了一個比較完善的急救系統(tǒng)，120系統(tǒng)是比較完善的，在撥打120以后，基本上15分鐘之內(nèi)可以趕到現(xiàn)場。就算這樣，其實對于一個心跳驟停的患者來說，時間也是偏長的。 第一方面，120系統(tǒng)專門推出了，如果患者疑似心跳驟停，會在電話內(nèi)實時的進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的指導(dǎo)，進(jìn)行性能測試。 第二方面，更應(yīng)該對廣大的市民，非醫(yī)療人員進(jìn)行相關(guān)的知識普及和非醫(yī)療人員心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，使廣大的市民、非醫(yī)療人員，特別是公共場合，機(jī)場、火車站、汽車站這些人員集中的公共場合的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使這些公共場合出現(xiàn)的心跳驟停的患者能夠及時的得到救治。
心肺復(fù)蘇時要第一時間、最好以小組團(tuán)隊形式進(jìn)行胸外按壓，中斷時間不能超過10秒，必要時可以進(jìn)行亞低溫治療，從而降低腦損傷。 我們首先要說心跳驟停它的停止時間長短，對于腦復(fù)蘇是一個至關(guān)重要的因素，停止時間越長，腦功能恢復(fù)越加困難。 所以我們在心肺復(fù)蘇過程當(dāng)中注意： 首先，我們在第一時間發(fā)現(xiàn)以后，判斷患者大動脈搏動和自主呼吸消失以后，應(yīng)該立即進(jìn)行胸外按壓，這是我們首先應(yīng)該做到的。 當(dāng)然對醫(yī)療人員或者非醫(yī)療人員、培訓(xùn)過的人員都應(yīng)該做到這一點(diǎn)，第一時間進(jìn)行胸外按壓，然后胸外壓應(yīng)該始終保持高質(zhì)量，這也就是為什么我們的心肺復(fù)蘇往往是以小組團(tuán)隊的形式來進(jìn)行的，除非確實條件不允許，只能一個人進(jìn)行。 其次，在院內(nèi)，往往是以小組團(tuán)隊形式，兩分鐘輪換，這是為了使我們的匈牙壓胸外按壓始終處于一個高質(zhì)量的狀態(tài)。因為如果參與過胸外按壓的話，會發(fā)現(xiàn)胸外按壓是非常消耗體力的，這是第二個。 最后，就是胸外按壓中斷時間不應(yīng)該超過10秒鐘，不管要做什么操作，我們胸外按壓中段時間不能超過10秒。這些東西做到了，可以相對的減少我們的腦損傷。 在心肺復(fù)蘇以后，為了使他更快的恢復(fù)，為了減少他的損傷，還會第一時間給予ACLS高級生命支持，其中就包括了亞低溫治療，保護(hù)腦細(xì)胞，使腦子能夠度過它的困難期。