急診科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
對于老年病人或者一些有不可逆的基礎疾病的患者，心肺復蘇30~40分鐘后，無自主循環(huán)恢復，建議停止。年輕或者中年的患者或者既往身體非常健康的患者，往往會延長搶救時機。 這個問題不管對于家屬來說，還是醫(yī)療人員來說，這都是一個非常難以回答的問題。 對于醫(yī)療人員來說，通常情況下，對于一些老年病人或者一些有不可逆的基礎疾病的患者，做出30~40分鐘積極的心肺復蘇，但是沒有自主循環(huán)恢復，這些病人我們往往會建議家屬停止心肺復蘇、胸外按壓。 但是一些年輕或者中年的患者，或者既往身體非常健康，突然出現(xiàn)心臟驟停，醫(yī)療人員往往會延長搶救時機，并且會結合一些更加積極的，甚至是有創(chuàng)的搶救手段，對患者進行救治。 停止心肺復蘇，在中國往往是要視情況而定的。在國外，臨床醫(yī)生判定有腦死亡可能，就可以停止心肺復蘇。
院外不同于院內(nèi)，在醫(yī)院內(nèi)部往往有有效的監(jiān)測手段來評估患者自主循環(huán)是否恢復了。在院外，在持續(xù)的心肺復蘇過程當中，對于非醫(yī)療人員來說，其實應該等到急救團隊或者120到場以后再停止心肺復蘇。 如果在心肺復蘇過程當中，這個患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的自主呼吸，或者已經(jīng)有意識狀態(tài)的恢復了，這個時候當然可以停止進行心肺復蘇。 在這之前，如果你是非醫(yī)療人員，不應該自作主張的停止心肺復蘇。 另外一方面，如果你是個醫(yī)療人員，在院外發(fā)現(xiàn)一個倒地的心臟驟停的病人，在心肺復蘇每2分鐘或者每5輪循環(huán)按壓以后，需要進行一個自主循環(huán)的評估，評估大動脈搏動，另外要評估自主呼吸。
人工呼吸時要先對口鼻腔進行污物處理，再打開氣道。 人工呼吸是屬于心肺復蘇中的一部分，也是一個比較重要的環(huán)節(jié)。在進行人工呼吸的時候的步驟主要有： 首先，應該對心臟驟?；颊呖诒乔贿M行一個簡單的污物處理，把它的污物簡單的進行清理掉，避免有這種非常大的污物堵塞他的氣道。 其次，用一個特定的手法把患者的氣道打開，再進行人工呼吸，這是非常重要的。但是不要進行時間過長的口腔異物的清理，這樣會嚴重的拖延對患者的胸外壓和人工呼吸的時間。 然后，在簡單清理以后，我們首先左手掌面置于患者的額部，固定住患者的額部，然后右手至于患者下骨的骨性標準上，抬起患者的下顎，這樣把患者的氣道打開，打開以后進行口對口的人工呼吸。 最后，在吹氣之前把患者的鼻腔緊捏，然后吹口氣，同時觀察患者的胸廓是否有起伏。每次吹氣時間應該大于一秒，一共吹兩次氣。
小兒心肺復蘇需要注意按壓頻率、評估部位和心肺復蘇標準三個方面與成人心肺復蘇的區(qū)別。 一般我們所說的小孩是出生后28天到步入青年期之前，這一段時期稱為小兒。小兒的心臟驟停，往往跟成人心臟驟停，它的病因是有區(qū)別的。 小兒往往心臟功能是好的，所以當他出現(xiàn)心臟驟停的時候，往往是出現(xiàn)了呼吸道的問題，很有可能是出現(xiàn)呼吸道梗阻，窒息或者呼吸道疾病導致缺氧引起的心臟驟停。 所以在心肺復蘇過程當中，小兒與成人的區(qū)別有以下幾種： 第一個區(qū)別是成人是胸外按壓和人工呼吸比是30:2，在小兒單人的心肺復蘇是30:2，但是雙人會變成15:2，這是一個區(qū)別。 第二個區(qū)別是在評估大動脈搏動的時候，嬰兒是評估患兒的肱動脈。 第三個區(qū)別是在發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)心率小于60次以下，同時你覺得這個患兒伴有急性的心肺急癥，循環(huán)不穩(wěn)定和缺氧表現(xiàn)的時候，應該立即進行心肺復蘇，而不是像成人，摸不到大動脈，再進行心肺復蘇。
心肺復蘇包括患者情況的判斷，判定患者確實沒有反應，應該立即進行呼救，使用自動除顫儀，就地進行高質(zhì)量的胸外按壓和人工呼吸。 老百姓可能覺得心肺復蘇簡單，就按兩下，然后吹兩下。其實心肺復蘇包含有非常嚴格的內(nèi)容： 第一步，應該評估患者適不適合心肺復蘇，當一個倒地的患者呼喚他以后，他在有反應的情況下是不適合進行心肺復蘇的。 第二步，在評估大動脈搏動的時候，患者有大動脈搏動，并且有自主呼吸的時候，這種病人也是不適合進行心肺復蘇的。所以在進行心肺復蘇之前要進行評估，這是包括在心肺復蘇當中的一個環(huán)節(jié)。 當判定患者確實心跳呼吸停止，沒有反應，應該立即進行呼救，同時應該請求旁觀者立即拿AED，也就是自動除顫儀，同時馬上就地進行高質(zhì)量的胸外按壓和人工呼吸。