泌尿外科 | 主任醫(yī)師
泌尿外科博士，美國紐約羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心博士后，南京醫(yī)科大學(xué)及浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，副教授。
需要做前列腺篩查的人有：50歲以上的男性，只要有下尿路癥狀，包括尿急、尿頻、尿痛、甚至血精或有射精疼痛的患者。以及有前列腺癌家族史的45歲以上人群也要進(jìn)行前列腺癌的篩查，而且每年進(jìn)行一次。 常規(guī)進(jìn)行前列腺癌的篩查主要包括前列腺特異性抗原，直腸指診和經(jīng)直腸的前列腺超聲的檢查。還包括腫瘤特異性抗原，經(jīng)直腸的前列腺超聲以及直腸指檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。
前列腺癌術(shù)后的并發(fā)癥有：出血，前列腺的血供非常豐富有一定的出血量。以及直腸損傷，前列腺癌根治手術(shù)對前列腺腫瘤和直腸有一定的侵犯，容易造成直腸損傷還有輸尿管、膀胱、腸道損傷。前列腺癌根治手術(shù)也會造成尿失禁和尿道狹窄，前列腺癌根治手術(shù)導(dǎo)致膀胱尿道吻合口狹窄。導(dǎo)致下肢靜脈血栓或盆腔靜脈的血栓，甚至引起肺栓塞。還會有一部分患者出現(xiàn)淋巴囊腫，因?yàn)樽隽肆馨颓鍜?。前列腺根治手術(shù)會引起一部分患者出現(xiàn)性功能障礙。 前列腺癌根治手術(shù)在前列腺的治療中起到非常重要的作用，而且前列腺癌根治手術(shù)是泌尿外科比較重大的手術(shù)，難度較大，創(chuàng)傷也較大，所以會有一定的手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)死亡率是1-2.1%。
前列腺癌內(nèi)分泌治療的治療原則有以下方面： 一、趨勢治療，趨勢治療包括手術(shù)趨勢和藥物趨勢，手術(shù)趨勢主要通過抑制雄激素的生成達(dá)到抗體的目的，藥物趨勢主要是使用促性腺激素釋放激素的類似物，從而引起雄激素釋放的減少。 二、抗雄，抗雄是指雄激素受體的拮抗劑，能夠競爭性的結(jié)合雄激素受體，從而減少雄激素受體的作用以達(dá)到相關(guān)的作用。 三、趨勢治療結(jié)合雄激素受體的拮抗劑，可以達(dá)到全身阻斷。 四、其他原則，包括減少腎上腺釋放的雄激素，還有將抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，都能夠起到抑制雄激素的內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療主要用在根治術(shù)前的新輔助治療和根治術(shù)以后的輔助治療，以及轉(zhuǎn)移性前列腺癌或者晚期前列腺癌的輔助治療和放射性治療之后進(jìn)行內(nèi)分泌的輔助治療。
前列腺癌需要與以下疾病鑒別： 一、和前列腺增生相鑒別，前列腺癌和前列性增生的表現(xiàn)是一致的，最主要的鑒別指標(biāo)是前列腺特異性抗原，如果根據(jù)診療指南發(fā)現(xiàn)有異常，達(dá)到符合需要穿刺的指針，就需要做穿刺。甚至影像學(xué)如果發(fā)現(xiàn)前列腺本身有些占位，也可以做前列腺的穿刺。 二、和尿道狹窄鑒別，尿道狹窄的患者要重復(fù)檢查尿道、外尿道、生殖器是否有炎癥或外傷的病史，做尿溜率或者尿道造影等也能鑒別。 三、和膀胱頸的硬化鑒別，膀胱頸硬化的患者往往以反復(fù)尿路感染的病史，通過膀胱鏡檢或是影像學(xué)的檢查也可以鑒別。 四、和膀胱腫瘤鑒別，膀胱腫瘤是膀胱頸口、后尿道、膀胱三角區(qū)的腫瘤導(dǎo)致尿路梗阻，膀胱鏡能夠鑒別。 五、和神經(jīng)源性膀胱鑒別，神經(jīng)源性膀胱患者往往會有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或損傷，而且伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常，通過神經(jīng)電生理能鑒別。
前列腺癌的分期主要是根據(jù)前列腺腫瘤在前列腺中的大小，以及侵犯程度分為以下幾期：一、T1期，是指不能被摸到的腫瘤或是影像學(xué)發(fā)現(xiàn)、偶然穿刺、甚至是先天的發(fā)現(xiàn)的前列腺癌。 二、T2期，是指局限在前列腺包膜以內(nèi)，有可能通過指診摸到或摸不到的局限在前列腺腺體內(nèi)的前列腺癌。 三、T3期，是指已經(jīng)侵犯到前列腺的包膜，甚至已經(jīng)侵犯到精囊腺的前列腺癌。 四、T4期，是指侵犯到膀胱頸部，甚至還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌。 前列腺的分型主要根據(jù)前列腺的以下幾個方面： 一、PSA，即腫瘤指標(biāo)的高低 二、病理的格林斯分期的評分， 三、結(jié)合分期為低危、中危、高危，根據(jù)不同的危險程度采用的治療策略也不一樣。