泌尿外科 | 主任醫(yī)師
泌尿外科博士，美國紐約羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心博士后，南京醫(yī)科大學(xué)及浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，副教授。
前列腺癌的確診要進(jìn)行的檢查有：前列腺癌早期的篩查和前列腺穿刺活檢，以及前列腺磁共振和全身的骨掃描。 前列腺癌早期的篩查是指經(jīng)直腸的前列腺指檢聯(lián)合前列腺特異性抗原，是前列腺早期篩查診斷的精標(biāo)準(zhǔn)。通過這兩種檢查能夠比較早期的發(fā)現(xiàn)可疑的前列腺腫瘤，但最后確診還是要靠前列腺穿刺活檢，穿刺活檢就相當(dāng)于大法官，能做出這種最終裁決。 但在做穿刺之前還需要做前列腺磁共振，因?yàn)榇殴舱衲軐η傲邢倌[瘤的分期提供比較有價(jià)值的判斷。另外因?yàn)榍傲邢俸苋菀装l(fā)生最早期發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移，所以在穿刺活檢確診后還需要做全身的骨掃描檢查，觀察是否有全身其它部位的骨轉(zhuǎn)移，以進(jìn)一步確定前列腺癌的分期和制定手術(shù)方案。
前列腺癌的早期癥狀有腫瘤細(xì)胞增生侵犯后尿道和膀胱頸部，導(dǎo)致出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻、夜尿增多，甚至出現(xiàn)尿出溜等癥狀。嚴(yán)重的進(jìn)化到和輸尿管可能會引起雙側(cè)的輸尿管擴(kuò)張和腎積水。還能使患者出現(xiàn)貧血，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、骨痛、下肢淋巴水腫、盆腔疼痛。有的患者還會出現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移性骨折和病理性的骨痛。 前列腺癌和前列腺增生一樣都沒有特異性的早期表現(xiàn)，所以前列腺前面的發(fā)展是悄無聲息的，而且發(fā)展比較緩慢，往往不能讓人警惕，有的患者等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往是中、晚期了。
前列腺癌主要是指前列腺腺上皮發(fā)生惡性的上皮性的腫瘤，98%從前列腺的腺管和腺泡發(fā)生，其它的前列腺癌也有神經(jīng)、內(nèi)分泌腫瘤，前列腺肉瘤，這些惡性腫瘤的發(fā)病率比較低。 前列腺癌發(fā)生的原因目前還不是十分清楚，但發(fā)現(xiàn)前列腺癌有一定的遺傳因素。如果一級親屬，比如兄弟或父親中有一個(gè)親屬發(fā)生了前列腺癌，那么患者發(fā)生前列腺癌的發(fā)生率要增加1倍，如果有2個(gè)一級親屬發(fā)生前列腺癌，那患者發(fā)生前列腺癌的發(fā)生率可增加到5-11倍。而且有前列腺癌家族史的患者患前列腺癌的發(fā)病率比平均人群要提早6-7年，也發(fā)現(xiàn)10%的比例是有家族遺傳性的前腺癌亞群。另外，高脂飲食、低質(zhì)住宿、低黃酮、吃腌制食品、運(yùn)動少、接觸陽光較少也是前列腺癌發(fā)生的誘因，是外在的環(huán)境因素。
自我評價(jià)前列腺增生的嚴(yán)重程度可以通過國際型的癥狀評分，即IPSS評分。比較客觀的評價(jià)前列腺梗阻的程度，包括排尿期、儲尿期、排尿后的一些相關(guān)癥狀的評價(jià)。還有經(jīng)直腸前列腺超聲以及前列腺腫瘤的特異性抗原，另外還需要跟患者生活質(zhì)量的評分相結(jié)合。 前列腺增生有觀察等待、藥物治療和外科干預(yù)，但是觀察等待并不是被動的觀察和等待，而是要主動的監(jiān)測。通過第一次檢查前列腺比如直腸指檢和影像學(xué)檢查（前列腺B超）前列腺腫瘤特異性抗原。第一次復(fù)診應(yīng)該在6個(gè)月以后，把相關(guān)指標(biāo)再進(jìn)行一次檢查，如果情況比較穩(wěn)定，就可以每年檢查1次。
治療前列腺增生的藥物有： 一、α受體阻滯劑。α受體阻滯劑起到的作用是松弛膀胱頸和前列腺部的平滑肌，使膀胱頸部和前列腺部的排尿的阻力降低，從而緩解梗阻癥狀。α受體阻滯劑包括選擇性α1受體阻滯劑、α1A受體阻滯劑、α1D受體阻滯劑、α1A受體阻滯劑藥物。α受體阻滯劑的療效相當(dāng)好，但他們對心血管的影響不一樣。 二、5α-還原酶抑制劑，比如4-氮雜甾體化合物類藥物，能夠使睪酮的雙氫睪酮被抑制掉，從而使前列腺腺體縮小。 四、植物制劑，包括花粉制劑。 五、中成藥。