泌尿外科 | 主任醫(yī)師
泌尿外科博士，美國紐約羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心博士后，南京醫(yī)科大學(xué)及浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，副教授。
患者進(jìn)行了前列腺根治手術(shù)以后，首先面臨著尿控問題，尿控最主要是在早期大部分，會(huì)發(fā)生尿失禁，尿失禁的發(fā)生是有一定時(shí)間的恢復(fù)期的，有的是幾天，有的是幾個(gè)星期，有的是要幾個(gè)月，才能逐漸的恢復(fù)，但也有個(gè)別的患者可能會(huì)出現(xiàn)真性尿失禁，很難恢復(fù)，所以在早期進(jìn)行功能鍛煉很重要，包括定期的提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，還有盆底生物反饋治療，也需要藥物的輔助進(jìn)行治療。另外一方面是性功能的恢復(fù)，也是需要早期使用PDE5抑制劑改善。
前列腺癌手術(shù)經(jīng)典的有開放性手術(shù)，開放性手術(shù)有恥骨后前列腺癌根治術(shù)，內(nèi)腺癌前列腺癌根治術(shù)和經(jīng)會(huì)陰的前列腺癌根治術(shù)。發(fā)展到后期有腹腔鏡的前列腺癌的根治術(shù)，腹腔鏡的前列腺根治術(shù)又分為鏡腹腔和鏡腹膜外的根治術(shù)，更進(jìn)一步細(xì)分又分為筋膜外、筋膜內(nèi)，筋膜間的前列腺癌根治術(shù)。隨著機(jī)器人技術(shù)的廣泛開展，根治手術(shù)也在不斷的進(jìn)展，而且發(fā)展出了側(cè)入路、后入路，對于保護(hù)的血管性因素，改善尿控和性功能起到了極大的推動(dòng)作用。
前列腺癌是一個(gè)目前在歐美國家男性低位的惡性腫瘤發(fā)病率是比較高的。這幾年在中國也已經(jīng)很多了，在2016年發(fā)病率已經(jīng)成為了男性泌尿系腫瘤的第一位，所以手術(shù)治療是越來越廣泛，而且化驗(yàn)的病例越來越多。根據(jù)PSA格林斯評分以及患者的前列腺腫瘤的分期，低危和中危的患者一般來說，會(huì)常規(guī)進(jìn)行前列腺癌的根治手術(shù)，對于小體積高危的前列腺癌患者，包括寡轉(zhuǎn)移的患者，也提倡要做前列腺癌的根治手術(shù)。
前列腺癌根治性手術(shù)現(xiàn)在用的腹腔鏡是常規(guī)手術(shù)，這種手術(shù)微創(chuàng)，損傷小、恢復(fù)快，而且尿控保留好，但術(shù)后也需要注意一些事項(xiàng)。第一個(gè)是導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)后導(dǎo)尿管需要放置1到2周，保證導(dǎo)尿管的通暢、傾斜，不能拔除。第二個(gè)就是創(chuàng)面的護(hù)理，創(chuàng)面的護(hù)理很重要，不能感染。第三個(gè)引流管，引流管主要是盆腔淋巴和引流液，還有預(yù)防尿漏。第三個(gè)就是生物反饋治療，還有性功能的恢復(fù)，性功能的恢復(fù)提倡早期使用PDE5抑制劑。
前列腺癌手術(shù)成功的一個(gè)標(biāo)志就是所謂的三連勝。第一個(gè)是腫瘤的徹底切除，第二個(gè)是尿控的保護(hù)，第三個(gè)是性功能的恢復(fù)，叫做三連勝。其中，尿控甚至可以被認(rèn)為是很重要的方面，因?yàn)闋砍兜交颊咝g(shù)后生活質(zhì)量的問題，所以在前列腺根治性手術(shù)中，第一，會(huì)特別精細(xì)的保留膀胱頸部的括約肌，第二，保留足夠長的一種尿道，這是保證尿控的基本方面，另外還可以做到重建尿道和膀胱的后壁、前壁的重建，都能增加尿控的改善。