內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，主攻學(xué)科：內(nèi)分泌科。
美托洛爾是一個貝塔受體阻滯劑，可以控制心率，可以降低血壓。糖尿病患者往往會合并心血管疾病或者心律失常、心率過快、早期的心功能不好，有高血壓，很多病人都會合并應(yīng)用美托洛爾，它對內(nèi)源性的交感神經(jīng)是沒有抑制作用的，所以它相對來說是比較安全的，我們糖尿病患者是可以使用美托洛爾的，它不會對我們的胰島貝塔細胞產(chǎn)生明顯的抑制作用，因為知道糖尿病病人是胰島素分泌不足，胰島素是哪里來的，就是胰島里面的貝塔細胞釋放的，美托洛爾會不會抑制胰島的貝塔細胞來釋放胰島素，其實也有研究認為不是說百分之百沒有影響，是比較輕微的它不至于造成嚴重的胰島素的分泌不足。
糖尿病人出現(xiàn)低血糖兩種原因：一個是糖尿病的早期還沒有經(jīng)過治療的時候，有出現(xiàn)胰島素的不足和胰島素的抵抗，尤其是胰島素的抵抗，兩條曲線不匹配，造成了餐前的低血糖，很容易有饑餓感。第二個因為是經(jīng)過治療，沒有選到合適的藥物或者這兩天感冒了，胃口不好，繼續(xù)再用這個藥，沒有減量或者拉肚子，繼續(xù)沒有減量，仍舊在服藥的情況下很容易造成低血糖的反應(yīng)。第三患者是飲酒，酒精會導(dǎo)致肝糖原的釋放，也會造成低血糖。第四，如果病情比較長了，有腎功能改變，比如說服用了一些二甲雙胍，如果是一些長效的，可以在體內(nèi)蓄積，積個5%，明天再積5%，導(dǎo)致了藥物的超量。
任何人的眼球其實最主要的成分，主要是一個是血管，一個是神經(jīng)，糖尿病患者會導(dǎo)致大血管的病變，導(dǎo)致微血管的病變。微血管病變當然就包括視網(wǎng)膜的血管，視網(wǎng)膜的血管內(nèi)膜的損傷，機體膜的增厚，就導(dǎo)致了視網(wǎng)膜血管的靜脈，像滲出一樣的改變。有軟性滲出有硬性滲出，都有血管瘤的形成，還可以血管破裂，有血管的斑塊，甚至玻璃體也可以出血，再加上有炎癥反應(yīng)，說過有虹膜睫狀體炎，有晶狀體的改變，加上它的微血管的病變，也包括視神經(jīng)的改變。視神經(jīng)受損以后也明顯的影響了視力，同時有廣泛的變性，有水腫。眼球的每一個臟器，每一個層面，都是可以因為糖尿病，而出現(xiàn)改變的。
糖尿病的發(fā)病率現(xiàn)在是越來越高，已經(jīng)把它稱為全球的流行病了，尤其是中國發(fā)病率遠遠地升高了是居于世界第一位，可能在80年代的時候，發(fā)病率可能只有7%-8%，在60年代可能更低，到2010年做的研究，發(fā)病率是9.7%，到了2013年發(fā)病率就已經(jīng)到了10.4%，也就是們十個人里面肯定是糖尿病。發(fā)生率是檢測率非常低，治療率也比較低，達標率也低。我們的現(xiàn)狀就是發(fā)病率比較高，治療率比較低，知曉率也比較低，然后老年發(fā)病率人群又比較高，城市多于農(nóng)村。
引起血糖升高的原因首先是基因決定的，基因是遺傳背景，在遺傳背景的情況下久坐，少動，大量的進食一些高脂肪高能量的飲食再加上肥胖，體重的增加，增加了胰島素的抵抗這些都會引起糖尿病發(fā)生的明顯的增加，同時當然還有其他的原因，比如說藥物，用了一些皮質(zhì)激素，用了一些生長激素是升高血糖的，降胰島素的極抗激素，會對抗胰島素，升高血糖。病理的情況，肝功能不好攝入的葡萄糖，會把它轉(zhuǎn)化為肝糖原，儲存在肝臟里面的，一旦肝功能不好或者是大量飲酒的患者，這個倉庫的門就不太容易關(guān)的上，就經(jīng)常的無意識的要跑出來一點，肝糖原肌釋放了，血糖就高。