內分泌科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，主攻學科：內分泌科。
糖化血紅蛋白是血里的葡萄糖跟血紅蛋白共價結合的產(chǎn)物，是不可逆的，一旦結合就是不可逆的，知道糖化血紅蛋白是帶氧的，血糖跟糖化血紅蛋白結合以后，提示著血糖比較高，代表了三個月的血糖，因為它血紅蛋白的壽命是120天，以半衰期來計算，就代表8到12周的血糖的平均值，有研究就認為糖化血紅蛋白控制的越好，它的并發(fā)癥就越少，當然西方國家已經(jīng)把它作為診斷標準了，因為國內檢測的技術就是有波動，所以現(xiàn)在診斷還是以葡萄糖來診斷糖化血紅蛋白，把它作為達標的一個項目，如果它降低每1%，微血管事件就可以下降37%，下肢動脈的壞疽可以下降40%。心腦血管疾病可以下降12%-16%，所以我們要積極的去控制糖化血紅蛋白。
糖尿病典型的癥狀就是三多一少，多飲，多食，多尿，消瘦，同時有口干，所以說需要和一些疾病鑒別。原發(fā)的和繼發(fā)的也要鑒別，繼發(fā)的是比如說用了藥物引起的，是胰腺手術后引起的，前面的四個細胞瘤引起的，肢端肥大癥引起的或者是因為肝臟不好，肝源性的糖尿病因為肝糖原過多的分解。繼發(fā)性糖尿病的鑒別，有口干要和風濕性疾病鑒別，干燥綜合癥表現(xiàn)出也是口干，但是不是多飲的，只要有一口水舌頭能夠變得過來，表現(xiàn)出口干，眼干，糖尿病是喜飲水。尿崩癥鑒別，有一個疾病是垂體后驗出現(xiàn)問題了，它是大量的排小便，它是喜飲冷水，只要有水它就沒有生命危害，要和我們糖尿病鑒別，糖尿病往往是一些飲料，是一些甜食，當然也要和一些甲亢鑒別。
危害有這幾個方面：1 吸煙認為會導致腫瘤的高發(fā)，尤其是肺部腫瘤的高發(fā)，糖尿病患者血糖的升高，其實也是腫瘤高發(fā)的因素之一，所以這兩者吸煙加上糖尿病，會更加地促使腫瘤的高發(fā)。2 有大量的循證研究證據(jù)證明了吸煙是可以導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病患者血糖的波動，高血糖引起代謝的紊亂，引起血管內皮功能的破壞，動脈粥樣硬化的發(fā)生，包括大血管病變，心 腦，還有下肢血管的堵塞，也有微血管的病變，血管內皮的損害，微血管的基底膜的增厚，就包括了糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病的周圍神經(jīng)病變甚至心肌的病變，加上吸煙更加促使了動脈的硬化，發(fā)生了高血壓、血脂紊亂再加上糖尿病，再加上胰島素的抵抗，就是加速了并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病患者往往會導致骨質疏松：一型糖尿病中：1 脂肪含量很少，脂肪含量里面會分泌性激素的，比如說雌激素，雄激素，性激素是會促進，骨鈣的吸收的，一旦脂肪含量里的性激素少，你的骨鈣吸收就少。2 胰島素也是會促進骨鈣的吸收，一型糖尿病中胰島素絕對缺乏也是導致了骨質疏松發(fā)生的原因，3 血糖高大量的從尿液里排出了尿糖和水分的同時，鈣的吸收也就減少了。二型糖尿?。涸缙隗w重是比較胖的也是會吃的，早期是不太容易發(fā)生骨質疏松的，晚期胰島素的分泌是相對于他的體重來說少了。胃腸道的副作用，胃腸道腸的吸收減少了。4 鈣的吸收靠腎臟分泌，對鈣的吸收是非常重要的，糖尿病患者晚期，往往有腎功能不良的，也會導致維生素D吸收的障礙，加上高血糖對滲透性的利尿，鈣的吸收丟失比較多，導致了骨質疏松，最后老年病人容易跌倒，也會發(fā)生。
糖尿病的發(fā)病形式一般都是多飲多食多尿，消瘦。早期往往是因為有胰島素的抵抗，產(chǎn)生了多飲多食多尿。當然也有一些人是沒有任何癥狀的，就是體檢的時候才被發(fā)現(xiàn)的，還有因為我們現(xiàn)在生活條件好了，體重比較胖的人多了，如果短期內他體重有下降，又沒有刻意的去控制體重的話，也要來預防糖尿病的發(fā)生。當然還有一些以發(fā)燒來的，就直接是肝膿瘍，尿路感染，并不知道自己有糖尿病，發(fā)燒很難控制，一開始肝膿瘍，就像一個痘痘沒有熟一樣。所以說糖尿病發(fā)病的形式，是各種各樣的，是異質性的疾病，所以每個人都是表現(xiàn)不一樣。