內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，主攻學科：內(nèi)分泌科。
糖尿病判斷的輕重程度往往就是根據(jù)患者的年齡，跟糖尿病是不是初發(fā)的，心肺功能怎么樣，肝腎功能怎么樣，血糖程度怎么樣有關(guān)系。如果對于比較輕的，初發(fā)的，年紀又比較輕的，心 肺 肝，腎功能都是比較好的，肯定是作為比較輕癥的糖尿病，鼓勵飲食運動控制的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍的治療。如果這個是個老年的患者，糖尿病的病程又比較久了，又有比如說合并腦梗的，合并心梗的，有心律失常的，有心衰的或者有肝腎功能不好的，甚至有糖尿病足的，就是有嚴重動脈粥樣硬化的，一般就是重度或者這個人反反復復住院的，治療效果也很差的，用了胰島素以后胰島功能極差。
人體的胰島素分泌，其實是葡萄糖依賴性：1 葡萄糖是刺激胰島素分泌的第一個要素，但是過多的持續(xù)的高葡萄糖反而會抑制細胞里面的鈣的螯合和溢出。高葡萄糖是對胰島貝塔細胞有毒性作用的，反而抑制了胰島素的釋放，通常情況普通的高血糖是促進它釋放，但是過高持續(xù)的反而要抑制它的釋放。2 氨基酸，氨基酸過多的攝入以后也會刺激胰島素的分泌，包括亮氨酸，賴氨酸，纈氨酸對胰島素的刺激作用是最強的。3 甘油三脂也會促進胰島素的分泌，促進脂肪的合成。4 胃腸激素，食物刺激到胃腸會分泌一個激素，就叫GLP，會促使胰島素的分泌。5 體內(nèi)的兒茶酚胺，包括一些雌激素，包括前列腺素，它也會刺激胰島素的分泌。
我們國家老年人糖尿病發(fā)生的比例是非常大的，60歲以上的人得糖尿病就把它稱為老年糖尿病，據(jù)報道發(fā)生率已經(jīng)達到了38%。老年糖尿病患者往往本身心肺功能就不好，甚至有的人是肝腎功能不好，有的人是記憶力減退，有的人有很多合并癥，往往要五六個藥一起吃。用藥的時候就要注意：1 要避免低血糖的發(fā)生，老年人對藥物比較敏感，他的低血糖的感知的閾值是下降的，嚴重低血糖的閾值又提高了，所以范圍比較狹窄，容易發(fā)生低血糖，所以說要用一些發(fā)生低血糖低的藥物，同時又要肝腎副作用小的藥物。隨著年齡的增長，每個人都會有動脈粥樣硬化，也要盡量的應用避免產(chǎn)生心功能損害，心血管有損傷的藥物。2 老年人也要主張要積極的去面對，當然如果他的心肺功能都好的話，我們的控制的目標是跟正常人一樣的，一旦他合并了一些嚴重的并發(fā)癥，就要放寬他的治療目標。
胰島素抵抗是指胰島素促進葡萄糖的攝取和利用的生物功能下降了，從而反應性的分泌了更多的胰島素，然后產(chǎn)生了體內(nèi)的高胰島素血癥，來維持血糖的穩(wěn)定的這種狀態(tài)稱為胰島素的抵抗。胰島素的抵抗會導致代謝綜合征的發(fā)生，使二型糖尿病的發(fā)生的病理生理之一，因為患者如果出現(xiàn)了胰島素的抵抗，為了保持血糖的平穩(wěn)，要分泌更多的胰島素，胰島素抵抗往往在糖尿病發(fā)生的早期，也就是還沒有測到糖尿病的時候就已經(jīng)存在了，隨著糖尿病的進展，胰島素抵抗是會越來越加重的，患者就會分泌更多的胰島素，早期屬于糖尿病的患者往往是肥胖的，因為胰島素的分泌過多，會有一種饑餓感，會拼命的去吃，所以也會導致肥胖，帶來了許許多多的危害，也會加重動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿病為什么可怕，血糖高了以后會導致體內(nèi)的缺氧，血糖的波動會導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，知道我們?nèi)说乃ダ?、臟器功能的衰竭主要就是表現(xiàn)在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，還會破壞血管壁的內(nèi)膜的功能，還會導致小血管的病變、基底膜的病變，所以它有許許多多并發(fā)癥的發(fā)生，比如說糖尿病的心血管病變，心梗，心衰的發(fā)生率就是非糖尿病患者的2到4倍。腦卒中就是中風的發(fā)生率，明顯的升高，可以導致糖尿病的下肢血管的病變，使你有間歇性波形的發(fā)生，同時還會出現(xiàn)糖尿病微血管的病變，包括糖尿病的腎病，糖尿病的視網(wǎng)膜病變，也包括糖尿病的周圍神經(jīng)病變會給患者帶來，生活的嚴重的困擾，使生活質(zhì)量明顯地下降，尤其是說視力減退了。尤其是腎病科的中末期腎病，大部分都是由于糖尿病造成的。