腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
姚舒華、女、副主任醫(yī)師、就職于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院。
患者做肺部的穿刺檢查，病人在CT或者是胸片上發(fā)現(xiàn)肺部占位之后，進行一個后續(xù)檢查。一方面是對這個病灶進行一個組織學，或者是細胞學檢查中心型肺癌。通過支氣管鏡 ，周圍型病灶通過CT引導下肺部穿刺?？v膈淋巴結(jié)腫大病人，可以通過縱膈鏡、RECIST等手段，取到組織進行病理診斷。只有病理診斷的結(jié)果，才是證實這個占位到底是什么性質(zhì)的疾病。經(jīng)皮肺穿刺檢查，一般適合于肺外周周圍型的占位。對于中心型病灶來說，更適合支氣管鏡檢查。
肺部結(jié)節(jié)有癥狀，大部分雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)都是良性。可能是自己知道或者不知道的情況下感染，感染好了后留下的痕跡。大部分小結(jié)節(jié)都沒有癥狀，都是體檢發(fā)現(xiàn)的。有就是這種結(jié)節(jié)造成的，直接癥狀可能都是偏晚了。有一部分病人出現(xiàn)了不舒服就去做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了占位。周圍性肺癌，它是長在肺的外周，有時候體積很大了，6到7個公分，還沒有任何的癥狀。中心型肺癌，它的警報相對會早一些。
肺癌的治療方法有哪些？目前常用的就是非小細胞肺癌中，手術能夠經(jīng)過評估，像一期二期和3A級的病人心肺功能也可以的情況下，我們首選的是手術治療，在手術治療之后，1B期二期和二期之后的病人都需要進行一個術后的輔助化療。在淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的，也就是N2的患者除了輔助化療之外，還要進行一個輔助的放療。那么對于一開始就發(fā)現(xiàn)是四期的肺癌患者，我們首先是通過基因檢測明確他是否有敏感基因的突變。如果有就進行靶向治療。如果沒有我們就考慮可以進行化療聯(lián)合抗血管生成的藥物治療。目前最近幾年發(fā)展非常迅速的免疫治療，今年也已經(jīng)正式被中國的FDA批準了進入中國，也是一種選擇。所以目前來說，除了手術之外，治療手段就是靶向治療化療和免疫治療。在這個過程中可以兩兩聯(lián)合，這個是要醫(yī)生根據(jù)具體的情況來進行選擇的。
肺癌腦轉(zhuǎn)移之后如何針對性的治療？在化療階段腦轉(zhuǎn)移，它的終位生存時間大概是四到六個月，也就是說有一半的病人他活不過半年。但是目前來說有各種各樣的手段，我們可以對這個病人有一個更清楚的了解，也就可能給予他更針對性的治療，包括有EGFR突變的患者，腦部是它一個常見的轉(zhuǎn)移部位，給予了EGFR藥物治療，他仍舊能夠獲得一個長期的獲益。所以說不管患者目前的分期如何，關鍵是看他的身體器官的功能，我們來選擇合適的治療。包括現(xiàn)在來說，我們在明確肺癌病理診斷，明確它是什么類型的，如果是腺癌的話，接下去要做的就是基因檢測，我們要對例如像EGFR ALK 、ROSI 、MET BRAF等等基因進行一個檢測，這些如果有基因突變的患者，是可以直接給予相對應的靶向治療，給予靶向治療是要比化療有更好的效果，而且副作用更輕。但是如果沒有這些基因的突變的話，器官臟器功能可以我們是建議進行一個全身的化療。
肺癌擴散如何治療?腦轉(zhuǎn)移的話,它會表現(xiàn)在走路不穩(wěn)視物不清、頭疼、頭暈、噴射性的嘔吐等等。它的臨床表現(xiàn)可能和一些腦部疾病沒有明顯的區(qū)別，肺癌它是一個整體的治療，你像肺癌的腦轉(zhuǎn)移它不是按照腦部腫瘤的治療進行的，它是按照肺我們都是按照原發(fā)疾病來進行治療的。像肺癌腦轉(zhuǎn)移、肺癌骨轉(zhuǎn)移，因為大部分病人，大概有40%左右的病人他發(fā)現(xiàn)的時候，就已經(jīng)是一個四期的病人，他是有遠處臟器的轉(zhuǎn)移。這部分病人中仍舊有一部分病人可以通過治療長期生存的。目前我們在臨床上就能看到肺癌腦轉(zhuǎn)移的病人EGFR有突變，他已經(jīng)吃EGFR TKI藥物治療有十年以上的生存，一天就一片藥病人的生活質(zhì)量和正常人相差無幾。