腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
姚舒華、女、副主任醫(yī)師、就職于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。
肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？腦轉(zhuǎn)移的話，它會(huì)表現(xiàn)在走路不穩(wěn)視物不清、頭疼、頭暈噴射性的嘔吐等等。它的臨床表現(xiàn)可能和一些腦部疾病沒有明顯的區(qū)別，但是這部分病人在腦加強(qiáng)核磁或者是CT上就能夠看到腦部占位，而且有明顯的占位的效應(yīng)，再通過檢查肺部的CT就能夠看到肺部占位，病人因?yàn)榘Y狀到醫(yī)院就診或者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺部占位之后，可以到胸外科、腫瘤科或者呼吸科就診。那么為什么會(huì)到胸外科就診？因?yàn)槟[瘤它是一種新生的占位，手術(shù)治療是肺癌治療的非常關(guān)鍵的方式，因?yàn)橹挥惺中g(shù)切除的病人才有可能獲得根治的機(jī)會(huì)。
確診肺癌后患者該怎么辦？肺癌的五年生存時(shí)間大概只有16.1%，但是肺癌的治療進(jìn)展是日新月異的，每年我們都可以看到有新的藥物進(jìn)入臨床，這能夠幫助一部分病人獲得一個(gè)長期的有一定生活質(zhì)量的生存。有一部分治療醫(yī)生是可以通過檢查能夠篩選出優(yōu)勢人群，當(dāng)然這部分病人就能夠在這個(gè)治療中獲得更好的獲益，但是也有一部分治療醫(yī)生目前還沒有手段能夠篩選某定這部分優(yōu)勢人群。這個(gè)時(shí)候我們建議身體狀態(tài)經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，是有條件的情況下，還是要進(jìn)行規(guī)范的抗腫瘤治療，因?yàn)樵谥委熯^程中才能夠知道自己是創(chuàng)造奇跡的人，還是其他的情況。
確診肺癌要做哪些檢查？如果病人在CT或者是胸片上發(fā)現(xiàn)肺部占位之后，我們需要進(jìn)行一個(gè)后續(xù)的檢查，包括一方面是對(duì)病灶進(jìn)行一個(gè)組織學(xué)或者是細(xì)胞學(xué)的檢查，中心型肺癌通過支氣管鏡，周圍型的病灶我們會(huì)通過CT引導(dǎo)下肺部穿刺，或者說還有如果縱膈淋巴結(jié)腫大的病人，可以通過縱膈鏡RECIST等手段取到組織，進(jìn)行病理診斷。只有病理診斷的結(jié)果才是證實(shí)這個(gè)占位到底是什么性質(zhì)的疾病，在同期我們還會(huì)對(duì)病人進(jìn)行一個(gè)全身臟器的篩查，包括通過加強(qiáng)腦核磁對(duì)腦部進(jìn)行一個(gè)檢查，全身骨掃描腹部的超聲進(jìn)行一個(gè)檢查，這些檢查的目的是為了發(fā)現(xiàn)肺癌相關(guān)的靶器官是否有所清洗，因?yàn)榉伟┧畛Ｒ姷霓D(zhuǎn)移部位就是腦部 骨頭、腎上腺還有肝臟，所以這些檢查是為了明確幫助我們后續(xù)的分期所進(jìn)行的。
肺癌的高危人群有哪些？對(duì)于50歲以上高危人群，我們建議每年都進(jìn)行低劑量螺旋CT的檢查。那么高危人群一般是指既往有吸煙史在400支以上，400支它是指的20支乘以年，也就是每天的吸煙量乘以年數(shù)得出來的。如果在400支以上的既往吸煙或者是現(xiàn)在吸煙的患者，因?yàn)橛幸恍┗颊咚约阂呀?jīng)戒煙10年了，他覺得怎么會(huì)得肺癌呢？但是以往可能已經(jīng)吸了600甚至1000支，就是年居的煙了，所以這是一個(gè)它不是以現(xiàn)在是否戒煙為主。第二個(gè)就是有慢性肺部疾病的患者，還有就是有職業(yè)病史的病人，有肺癌家族病史的病人，這些都是肺癌的高危人群。我們是建議50歲以上的，進(jìn)行一個(gè)常規(guī)每年的低劑量螺旋CT的檢查，可能在日常工作中患者來要求做低劑量螺旋CT，但是大部分醫(yī)院如果沒有正在進(jìn)行的篩查項(xiàng)目都做不了這種檢查，在這個(gè)時(shí)候也可以采用常規(guī)劑量的肺部CT檢查，因?yàn)榈蛣┝柯菪鼵T它的優(yōu)點(diǎn)就是它的射線量要比常規(guī)CT要低。
肺癌的癥狀有哪些？中國像2015年肺癌的發(fā)病的例數(shù)是70萬人次，死亡率是60萬人次，就可以發(fā)現(xiàn)它的死亡例數(shù)和發(fā)病率是非常的接近，這是由于大部分初治的病人就已經(jīng)是晚期的病人，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了，所以說大部分有癥狀以后再來醫(yī)院就診的就已經(jīng)是晚期了。那么癥狀常見的有咳嗽刺激性的咳嗽咳血、胸悶，甚至還有一些體重在短時(shí)間內(nèi)的一個(gè)明顯的降低，還有某一個(gè)地方或者全身的骨痛、頭疼頭暈噴射性嘔吐等等。對(duì)于初次來進(jìn)行健康體檢的人，我們建議還是以拍胸片，然后還有一些血液的檢查。血液的檢查包括常規(guī)的血常規(guī)、生化還有肺癌標(biāo)志物的檢查。如果在胸片上發(fā)現(xiàn)有問題，我們會(huì)建議進(jìn)行胸部CT平掃，對(duì)于50歲以上高危人群，我們建議每年都進(jìn)行低劑量螺旋CT的檢查。