腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
姚舒華、女、副主任醫(yī)師、就職于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。
肺癌保守治療的方法如下： 肺癌的保守治療，需要醫(yī)生和病人及病人家屬進行一個充分的溝通,醫(yī)生會根據(jù)病人目前的身體狀態(tài)，給予合適的治療選擇,最終病人和家屬要根據(jù)自己的情況,包括身體的情況、生活習(xí)慣以及經(jīng)濟情況都有關(guān)系。 一般來說，保守治療也就是到了后期的姑息治療，即病人可能已經(jīng)在后續(xù)的終末階段，身體的條件已經(jīng)沒法接受抗腫瘤的治療，例如化療、免疫治療或者靶向治療。 在這個階段，病人只能進行姑息治療，也就是的對癥治療，例如喘憋或者是有感染，就進行抗感染和平喘的治療。如果有營養(yǎng)不良，則可以進行營養(yǎng)支持的治療等。
需要做肺癌篩查的人群如下： （1）有吸煙病史或者正在吸煙，尤其是吸煙的年支在400以上的。400年支是一個危險的信號，當然在實際的生活中這個數(shù)值只是我們的一個警示，現(xiàn)在來說還是建議大家能夠戒煙，為了自己也為了其他人，因為除了一手煙以外，二手煙、三手煙都對自己和親人有影響。 （2）有慢性阻塞性肺病的病人。 （3）有腫瘤家族病病史、肺癌病史的病人。 （4）最后是職業(yè)相關(guān)高危的病人。
肺部陳舊性病灶時間長了是不會導(dǎo)致肺癌。 陳舊性的，隨著時間的延長，它的密度會越來越高，直到形成完全的鈣化，鈣化的話就是骨頭鈣鹽的沉積，它已經(jīng)沒有活性細胞了，所以不擔心它會出現(xiàn)癌癥，就是它不會出現(xiàn)惡化，只有那種它還沒有達到這么高。 但如果局部有一些慢性炎癥，局部在炎癥的反復(fù)的刺激下，會出現(xiàn)細胞癌變，這種情況，只能觀察。 除此以外，但凡是有雙肺小結(jié)節(jié)病史的，都建議進行隨訪，根據(jù)小結(jié)節(jié)的狀態(tài)，告訴隨訪的間隔不一樣，大部分考慮危險度比較低的，每年隨訪一次就可以了。
肺病患者需要隨訪的情況如下： 很多的病人，包括40多歲就進行胸部CT檢查，大部分雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)都是良性的，這可能是由于在更早的時間內(nèi)，自己知道或者不知道的情況下感染，感染好了以后留下的一個痕跡，那么它隨著時間的延長，密度會越來越高直到最后的鈣化。所以報告單上會寫陳舊性病灶，陳舊性病灶一般我們不用擔心。 還有一部分小結(jié)節(jié)是毛玻璃狀的小結(jié)節(jié)，也就是它的實性成分占整個小結(jié)節(jié)的百分比是不一樣的。對于這部分病人我們會建議他要密切隨訪，因為有一部分毛玻璃樣小結(jié)節(jié)它是早期肺癌，我們根據(jù)隨診或者病人自己的心理狀態(tài)來選擇一個合適的時機進行下一步的檢查和治療。 對于這一情況，會告訴他隨訪的時間，根據(jù)小結(jié)節(jié)的狀態(tài)，會告訴病人大概四個月左右復(fù)查還是半年復(fù)查，還是一年復(fù)查。
肺癌患者該知道自己的生存期嗎？很多病人花了很多錢自始至終都沒有得到一個正統(tǒng)的治療，可能確實他尋求過醫(yī)生的幫助，我也在此呼吁我們作為醫(yī)生來說，盡量不要和病人談到生存期。其實這是一個很常見的問題，病人診斷了腫瘤他就會很急切地詢問醫(yī)生我還能活多久這個問題，這個問題我們回答不了，因為現(xiàn)在的治療手段日新月異，活著就是希望。而且上了哪個治療，病人是不是有效，作為醫(yī)生來說頭腦里也只是一個百分數(shù)。對于病人來說，其實對他來說沒有百分數(shù)，它就是有效或者無效，是0和1的關(guān)系。它沒有40% 、60%的關(guān)系，所以但凡有治療希望，我們都建議病人進行合適的治療，然后通過治療我們再往前走。因為確實活著就是希望，就可能隨著時間不斷地延長，會有不斷新的治療出現(xiàn)，這樣你的生存時間會越來越長。