腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
姚舒華、女、副主任醫(yī)師、就職于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。
肺癌的靶向治療的優(yōu)勢(shì)如下： 目前肺癌抗血管靶向治療分為兩大類，一類是抗血管表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑單克隆抗體，還有一部分是多靶點(diǎn)的絡(luò)氨酸激酶抑制劑。 前者VEGFR，也就是以貝伐珠單抗為代表藥物，是與化療聯(lián)合應(yīng)用的，它是靜脈治療。其他的多靶點(diǎn)的小分子抑制劑，臨床上目前常用的安羅替尼甚至包括阿帕替尼，它是口服治療的。 它適用于ps評(píng)分比較差無(wú)法耐受化療這種治療，現(xiàn)在也是一種有益的治療靶向治療，它的優(yōu)勢(shì)就是如果是有靶點(diǎn)突變的患者，它的有效率要高于化療像EGFR突變的患者。 一線治療的有效率能夠在60%到70%，而一線化療的有效率只在40%。 再一個(gè)是它的副作用，它的副作用要輕于化療，大部分都能耐受，對(duì)生活質(zhì)量的影響很小。也就是說(shuō)有一部分病人甚至能夠正常的工作、正常的生活。
肺癌患者如何選擇適合的治療方法？這是需要醫(yī)生和病人及病人家屬進(jìn)行一個(gè)充分的溝通。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人目前的身體狀態(tài)給予合適的治療選擇，然后最終病人和家屬要根據(jù)自己的情況，這個(gè)情況包括身體的情況，還有生活習(xí)慣，包括經(jīng)濟(jì)情況都有關(guān)系，再選擇一個(gè)適合自己的。我們會(huì)根據(jù)病人的狀態(tài)和我們的醫(yī)學(xué)知識(shí)和病人和家屬進(jìn)行溝通。如果病人提出來(lái)的要求合理，我們會(huì)向他進(jìn)行一個(gè)解釋，然后可以考慮執(zhí)行。但是如果病人和家屬提出來(lái)的意見(jiàn)是不恰當(dāng)?shù)?，我們也?huì)進(jìn)行溝通、進(jìn)行講解，尋找一個(gè)他能夠接受的方式。
肺癌患者靶向治療前可以化療嗎？目前來(lái)說(shuō)，大部分在初診腺癌的病人，我們都建議先進(jìn)行基因檢測(cè)，明確基因檢測(cè)的狀態(tài)再進(jìn)行后續(xù)的治療。但是臨床上有一部分病人，他的癥狀很重，疾病進(jìn)展非常迅速，而基因檢測(cè)需要7到10天的時(shí)間才會(huì)給出結(jié)果，所以有一部分病人沒(méi)有辦法等待，這時(shí)候可以先進(jìn)行化療，在化療之后基因檢測(cè)報(bào)告出了，這時(shí)候醫(yī)生需要根據(jù)治療的情況進(jìn)行一個(gè)治療的選擇。如果病人接受化療之后腫瘤控制得非常理想，這時(shí)繼續(xù)進(jìn)行化療腫瘤的治療，它是尋找最適合自己的治療方式而不是機(jī)械性的根據(jù)指標(biāo)來(lái)選擇治療的。所以即使是EGFR陽(yáng)性的病人，我們發(fā)現(xiàn)他在化療過(guò)程中能夠獲益，這時(shí)也不急于立刻換成靶向治療，可以繼續(xù)進(jìn)行化療，在后續(xù)的維持治療階段或者是二線治療的時(shí)候，再選擇靶向治療。
什么是肺癌的抗血管靶向治療？目前的肺癌抗血管靶向治療又分為兩大類，一類是抗血管表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑單克隆抗體，還有一部分是多靶點(diǎn)的絡(luò)氨酸激酶抑制劑，前者VGF2也就是以貝伐珠單抗為代表的藥物是與化療聯(lián)合應(yīng)用的，它是靜脈治療。那么其他的多靶點(diǎn)的小分子抑制劑臨床上，目前常用的安羅替尼甚至包括阿帕替尼，它是口服治療的。它適用于ps評(píng)分比較差無(wú)法耐受化療這種治療，現(xiàn)在也是一種有益的治療，它能夠幫助一部分沒(méi)法耐受化療的患者控制疾病。肺癌靶向藥物包括EGFR TKI，這類藥物我們以EGFR TKI為代表進(jìn)行講解，EGFR TKI的藥物每天服用，醫(yī)生會(huì)告訴你每三個(gè)月進(jìn)行一次檢查，我們會(huì)對(duì)疾病的治療效果進(jìn)行一個(gè)判斷，如果有效那么就會(huì)長(zhǎng)期服用，一直服用到疾病進(jìn)展后通過(guò)后續(xù)的檢查再給予后線治療。
肺癌標(biāo)志物，目前臨床上最常用的是癌胚抗原ceaca199 ca125cyfra21-1NSE和pro-GRP，其中cea與腺癌有比較大的關(guān)系，cyfra21-1與鱗癌有比較大的關(guān)系，NSE和pro-GRP是與小細(xì)胞肺癌有一定的關(guān)系。 在臨床上，經(jīng)?？吹襟w檢結(jié)束后，有病人的腫瘤標(biāo)志物，稍高于正常值，這個(gè)時(shí)候會(huì)詳細(xì)地詢問(wèn)病人的既往的病史、家族史，然后給予病人進(jìn)一步檢查的建議。 并不是所有的腫瘤標(biāo)志物增高的患者，就一定有腫瘤，病理的檢查，HE染色，一般三天會(huì)出結(jié)果。 詳細(xì)的診斷，要通過(guò)免疫組化，大概是一周左右，會(huì)出病理的診斷，才是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，只有有細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的病理診斷，才能夠告訴做出最后診斷。