放射科 | 副主任醫(yī)師
杜文靜， 女，副主任醫(yī)師。
在上世紀(jì)90年代美國就做了有關(guān)胃癌術(shù)后放療的隨機(jī)分組的研究，術(shù)后有放療適應(yīng)癥的病人隨機(jī)分為兩組，一組病人做了標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，術(shù)后就給予了觀察沒有做放化療，另外一組做了標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)以后做了同步的放化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和單純做了手術(shù)的這組病人相比，在術(shù)后進(jìn)一步做了同步放化療的病人的三年生存率提高了大約9%，也就是生存率有了明顯的提高，需要強(qiáng)調(diào)的是這兩組病人是隨機(jī)分組的，這兩組病人的病期的早晚、年齡、性別、病理類型等，影響生存的因素都是相似的沒有區(qū)別，有區(qū)別的只是術(shù)后給予治療的方式不同。
第一、原發(fā)腫瘤切除是徹底的，但是淋巴結(jié)清掃范圍不夠，也就是達(dá)不到D2手術(shù)切除，這種病人要通過放療來彌補(bǔ)；第二、原發(fā)腫瘤就沒切干凈，有肉眼殘留或者是鏡下殘留，術(shù)后也是需要做放療的，第三、做了標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)腫瘤的徹底切除，淋巴腫瘤清掃的也很徹底，但是切下來以后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率很高，這種病人即使做了所謂的根治術(shù)，但是局部區(qū)域復(fù)發(fā)的幾率很高的，在這種情況下也要要求病人在術(shù)后做放療，所以其實(shí)胃癌術(shù)后放療也是有非常廣泛的適應(yīng)癥的。
胃癌的根治手術(shù)包括兩個(gè)方面：第一、要求原發(fā)腫瘤一定要切初的要徹底，所謂切的徹底就是除了要把大體的腫瘤切除掉外，還要在腫瘤周圍切掉一些正常組織叫做安全界；第二、要對淋巴結(jié)引流區(qū)域進(jìn)行清掃，不同部位清掃的范圍是不一樣的，如果淋巴結(jié)清掃徹底叫做D2手術(shù)，符合這兩個(gè)方面那這個(gè)手術(shù)就是根治手術(shù)。
放療是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療手段之一，對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的頭部病灶是有一定的作用的，大約50%以上的腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過放療都能改善癥狀，比如是頭痛、頭暈還有一些神經(jīng)壓迫癥狀等，這些都能有一定的改善，并且放療一定程度上還能控制病灶的進(jìn)一步發(fā)展，對延長生存期也有一定幫助，常用的有全腦放療和立體定向放射治療等，全腦放療主要適用于腦轉(zhuǎn)移灶較多的患者。
如果患者身體狀況很差也就叫做達(dá)到惡液質(zhì)的狀態(tài)，也就是這個(gè)病人很消，營養(yǎng)狀況特別差，甚至局部病區(qū)很晚，身體狀況不允許這種情況下，即使是勉強(qiáng)去做了放療，可因?yàn)榉暖熓欠执芜M(jìn)行的有一個(gè)療程，比方要做到20次以上才能有效，可是預(yù)計(jì)病人不能夠完成，這么多次的治療也可以建議暫時(shí)也還是別做放療。