放射科 | 副主任醫(yī)師
杜文靜， 女，副主任醫(yī)師。
食管癌放療結(jié)束一般大多數(shù)的病人檢查都會提示病變明顯好轉(zhuǎn)，甚至是有一部分檢查都看不到瘤子，伴隨的就是病人的吞咽困難癥狀也會明顯好轉(zhuǎn)，有的病人可以進(jìn)普食也可以大口吞咽，這樣子一些病人就不注意了，其實(shí)剛放療結(jié)束，這個時候才是食管粘膜最嬌弱的時候，如果是進(jìn)食不注意就會導(dǎo)致粘膜的破損、感染、出血，長此以往導(dǎo)致長期的慢性感染，這很可能會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以建議放療后3個月內(nèi)必須軟食、小口吞咽、細(xì)嚼慢咽。
治療期間應(yīng)該鼓勵患者積極進(jìn)食，甚至就像護(hù)士三查七對一樣一定要盯的，可以采用少量多餐的，進(jìn)食規(guī)律來保證足夠的蛋白質(zhì)和能量，可進(jìn)高熱量高蛋白，豐富維生素的軟食或者是半流食、流食，并且由于放療中食管粘膜的水腫，比較嬌弱患者進(jìn)食的時候速度一定要慢，小口細(xì)嚼慢咽并且是每次吃了飯一定要叮囑病人喝點(diǎn)水，意思就是沖刷一下食管，不要讓食物殘?jiān)鼩埩舻侥莾海缓篌w溫這么合適來發(fā)生感染導(dǎo)致影響療效。
第一、全身放療反應(yīng)大多數(shù)病人都沒有明顯的全身反應(yīng)或者是很輕，一般都不需要處理，少部分的患者放療毒副反應(yīng)會比較明顯，經(jīng)常表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心，一般給予對癥處理都能緩解都可以保證放療計(jì)劃的順利完成；第二、放射性食管炎，多數(shù)表現(xiàn)為吞咽疼痛或者是吞咽困難，較以前加重，一般發(fā)生在放療10次到20次，主要的原因就是食管粘膜的充血水腫滲出以及糜爛，這個處理首先一定要及時的給病人解釋清楚，解釋這是放療的1個正常反應(yīng)，消除患者思想負(fù)擔(dān)，其次如果是病變比較輕微的可以觀察，如果是反應(yīng)比較重的可以給相應(yīng)的口服藥物或者是輸液來對癥處理。
第一、定位，因?yàn)槭彻馨┓暖熞M(jìn)行30次左右，所以體位固定特別重要，定位就是利用各種的熱塑性膜來進(jìn)行體位的固定然后CT掃描；第二、靶區(qū)勾畫定位以后把定位的圖像傳輸?shù)结t(yī)師靶區(qū)勾畫系統(tǒng)，然后主管醫(yī)師根據(jù)各項(xiàng)的檢查結(jié)果，比如胃鏡、造影、CT、PET-CT以及超聲等來勾畫腫瘤靶區(qū)，然后請上級醫(yī)師確定并認(rèn)可靶區(qū)下治療處方；第三、物理師來做計(jì)劃，然后物理師根據(jù)醫(yī)師勾畫的靶區(qū)以及下的治療處方來制定放療計(jì)劃，這個就是需要比較長的過程，一般需要兩三天，然后物理師做好計(jì)劃以后有醫(yī)師認(rèn)可治療計(jì)劃；第四、計(jì)劃驗(yàn)證，這個也是物理師的工作計(jì)劃驗(yàn)證以后完全可以執(zhí)行。
