放射科 | 副主任醫(yī)師
杜文靜， 女，副主任醫(yī)師。
針對(duì)肺癌手術(shù)后是否需要放化療主要根據(jù)患者的術(shù)后病理分期來決定，同時(shí)也要參考一下手術(shù)大夫的意見，如果是純一期的早一期的肺癌病人病灶小于三個(gè)厘米，如果沒有肺門淋巴結(jié)也沒有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這些病人手術(shù)后是不需要做任何治療的，觀察就可以，如果病灶大于三個(gè)厘米而小于五厘米，并且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，如果有分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤直徑大于4.0厘米或者是血管、臟層胸膜受侵淋巴結(jié)狀態(tài)不明的高危因素是可以結(jié)合患者情況適當(dāng)?shù)慕o予術(shù)后化療。
醫(yī)生應(yīng)該先規(guī)范治療，而患者也要相信目前的放化療手段和以前相比有了明顯的區(qū)別，特別是靶向藥物的問世，腫瘤藥物的毒副反應(yīng)跟以前相比明顯降低了，放療技術(shù)跟以前也不一樣了，以前常規(guī)的二維放療除了病灶本身得到治療劑量的射線以外，周圍的正常組織都會(huì)受到較大劑量的輻射，從而使病人的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，而現(xiàn)在的三維放療無論是療效還是毒副反應(yīng)跟二維放療相比都有明顯的優(yōu)勢(shì)，所以肺炎患者要正確的放化療，首先就要求臨床要多學(xué)科合作，大夫也要規(guī)范治療，同時(shí)也要鼓勵(lì)患者消除恐懼心理，以比較積極的心態(tài)正確對(duì)待放化療。
第一、做食管擴(kuò)張，也就是胃鏡下用一根比較粗的擴(kuò)張器在狹窄的部位撐一下擴(kuò)張，可以隔一定的時(shí)間反復(fù)做幾次，一部分人這樣做效果很好，但是有的病人可能擴(kuò)張開不了，這樣的病人可以做胃造瘺，也就是經(jīng)過腹部在胃上開個(gè)小口，然后插個(gè)管子把飯從管子直接打到胃里，如果護(hù)理好通過胃造瘺病人也可能生存好幾年。
第一步就是定位，固定體內(nèi)進(jìn)行ct掃描獲取影像學(xué)的資料，第二步、放療醫(yī)生會(huì)用最專業(yè)的技術(shù)含量，最高的工作確定靶區(qū)，也就是勾畫靶區(qū)，靶區(qū)勾畫完成以后根據(jù)治療的目的來給予患者處方劑量，這些都完成以后交給物理師；第三步、物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃要根據(jù)醫(yī)生的處方來設(shè)計(jì)精準(zhǔn)的計(jì)劃，然后物理師和醫(yī)生還要對(duì)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估是不是達(dá)到了要求，如何能讓計(jì)劃更好；第四步、計(jì)劃的驗(yàn)證。
中藥是國(guó)家的傳統(tǒng)治療方法，也有一些研究認(rèn)為用中藥還是可以減輕放療毒副作用的，但是這兒也有一些建議，因?yàn)橹兴幍钠鹦俣仁潜容^慢的，而且是藥三分毒，不論是什么樣的藥物在有治療作用的同時(shí)也有毒副作用，可能由于不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用的中藥，而它的毒副作用跟放療的毒副作用相加可能會(huì)影響，患者順利的完成放療并且可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生很嚴(yán)重的毒婦反應(yīng)從而危及生命，所以放療中間如果要用中藥一定要跟主管大夫進(jìn)行溝通。