放射科 | 副主任醫(yī)師
杜文靜， 女，副主任醫(yī)師。
第一、全身放療反應大多數(shù)病人都沒有明顯的全身反應或者是很輕，一般都不需要處理，少部分的患者放療毒副反應會比較明顯，經(jīng)常表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心，一般給予對癥處理都能緩解都可以保證放療計劃的順利完成；第二、放射性食管炎，多數(shù)表現(xiàn)為吞咽疼痛或者是吞咽困難，較以前加重，一般發(fā)生在放療10次到20次，主要的原因就是食管粘膜的充血水腫滲出以及糜爛，這個處理首先一定要及時的給病人解釋清楚，解釋這是放療的1個正常反應，消除患者思想負擔，其次如果是病變比較輕微的可以觀察，如果是反應比較重的可以給相應的口服藥物或者是輸液來對癥處理。
第一、定位，因為食管癌放療要進行30次左右，所以體位固定特別重要，定位就是利用各種的熱塑性膜來進行體位的固定然后CT掃描；第二、靶區(qū)勾畫定位以后把定位的圖像傳輸?shù)结t(yī)師靶區(qū)勾畫系統(tǒng)，然后主管醫(yī)師根據(jù)各項的檢查結(jié)果，比如胃鏡、造影、CT、PET-CT以及超聲等來勾畫腫瘤靶區(qū)，然后請上級醫(yī)師確定并認可靶區(qū)下治療處方；第三、物理師來做計劃，然后物理師根據(jù)醫(yī)師勾畫的靶區(qū)以及下的治療處方來制定放療計劃，這個就是需要比較長的過程，一般需要兩三天，然后物理師做好計劃以后有醫(yī)師認可治療計劃；第四、計劃驗證，這個也是物理師的工作計劃驗證以后完全可以執(zhí)行。
不論是第一次放療還是第二次放療，放療總的目標就是在控制腫瘤的同時要使正常組織接受的損傷一定要在可控的相對輕微的范圍，所以再次放療不是說能和不能做，決定因素在于正常器官能不能耐受，損傷能不能耐受，如果復發(fā)的腫瘤跟第一次的腫瘤不在同一個位置，甚至有相當大的距離是沒問題的。
食管癌治療目前手術(shù)治療仍然是他的首選治療方式，一經(jīng)確診經(jīng)過相關(guān)的檢查排除了遠處轉(zhuǎn)移，全身情況良好有較好的心肺功能儲備的患者都主張手術(shù)切除，局部分期較晚的病人通過術(shù)前新輔助化療、放療局部病變好轉(zhuǎn)，為手術(shù)創(chuàng)造條件，應該積極考慮手術(shù)切除，對于局部晚期或者是有遠處轉(zhuǎn)移的，沒有手術(shù)指征或者是無法耐受手術(shù)的病人，目前臨床上采用放化療為主的綜合治療，輔以中醫(yī)中藥免疫治療。