內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
張偉，男，副主任醫(yī)師，內(nèi)科專業(yè)。
多次大量飲酒，精神常常處于緊張狀態(tài)中，經(jīng)常有吃夜宵的習(xí)慣，熬夜、抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會(huì)引起酒精肝。 中醫(yī)對(duì)于酗酒的危害認(rèn)識(shí)比較早，其經(jīng)典著作，《金匱要略》中就有酒疸之名，根據(jù)近年來(lái)中醫(yī)辨證，及辨證的相結(jié)合的研究發(fā)展，目前中醫(yī)認(rèn)為酒精性肝病，主要病機(jī)在于內(nèi)濕為患，寒濕內(nèi)蘊(yùn)或濕郁化熱，進(jìn)一步至脾虛肝郁、肝失疏泄、氣滯血淤，最終導(dǎo)致肝、脾、腎等腑臟功能失常和衰竭。 輕癥酒精性肝病一般臨床上無(wú)癥狀，主要靠自行戒酒，中醫(yī)方面可以服用相關(guān)中藥，配合做針灸、耳針、戒酒等治療，臨床上中醫(yī)根據(jù)該病，不同病變階段的病機(jī)演變特點(diǎn)和辨證論治原則，如辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，尚可取得良好的效果。
酒精肝的病理可以分為三期，如果是酒精肝形成的脂肪肝，大多預(yù)后較良好，禁止喝酒之后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，也不要服用什么藥物，如果發(fā)展到酒精性肝炎或肝硬化，那么預(yù)后就不怎么好，有可能會(huì)持續(xù)存在，但不一定要終身天天服藥。 酒精肝是由于過(guò)多的飲酒引起的肝病，酗酒能毒害肝臟，損害肝功能，加重肝臟負(fù)擔(dān)，使肝細(xì)胞受損變性。長(zhǎng)期酗酒還影響脂肪代謝，引起脂肪肝，可致肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生，甚至肝硬化。 女性酒精肝患者是可以懷孕的，但最好先進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后再懷孕，酒精肝患者的肝臟，已經(jīng)受到了損害，如果患者在沒(méi)有治愈疾病的情況下勉強(qiáng)懷孕，則會(huì)進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致病情惡化，也可能使胎兒的發(fā)育受到影響，可能出現(xiàn)畸形等情況發(fā)生。
酒精肝的并發(fā)癥有肝性腦病、肝昏迷、肝功能衰竭、酒精性高脂血癥、腹水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、呼吸性堿中毒、酒精性低血糖、門(mén)脈高壓等。 酒精過(guò)敏是會(huì)遺傳的，這是一種體質(zhì)的問(wèn)題，它有一定的遺傳性，酒精過(guò)敏其實(shí)主要是體內(nèi)缺少，乙醛脫氫酶導(dǎo)致的一種，外在的皮膚過(guò)敏癥狀反應(yīng)，酒精過(guò)敏的兩個(gè)必要條件，第一個(gè)是過(guò)敏體質(zhì)和酒精，過(guò)敏體質(zhì)，大多體內(nèi)缺少乙醛轉(zhuǎn)化酶，酒精也就是乙醇，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成乙醛，因?yàn)轶w內(nèi)缺少乙醛轉(zhuǎn)化酶，不能再轉(zhuǎn)化成乙酸排出體外，所以造成乙醛中毒，人就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)各種過(guò)敏癥狀，而酒量大的人就是因?yàn)轶w內(nèi)這種酶多，能夠迅速轉(zhuǎn)化掉，而沒(méi)有出現(xiàn)中毒癥狀，也就不會(huì)醉酒，乙醛脫氫酶的缺乏是有遺傳性的。
酒精肝患者飲食上要滿足碳水化合物的需要量，每天攝入的糖量應(yīng)該不少于300到400克，糖的來(lái)源應(yīng)該以米面食為主，不要過(guò)分用單糖類及甜食，由于酒精肝患者肝功能，已經(jīng)受損壞，過(guò)分用糖保肝易導(dǎo)致體胖，而使癥狀加重，同時(shí)易導(dǎo)致高血脂、動(dòng)脈硬化及糖尿病。 由酒精肝演變而成脂肪肝，酒精肝患者飲食上應(yīng)注意： 一、不能喝酒，酒的主要成分就是乙醇，90%以上的乙醇都是在肝臟內(nèi)的代謝，無(wú)疑會(huì)加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，同時(shí)乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的毒性極強(qiáng)。 二、要少吃油炸食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等不易消化的食物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響病情惡化。 三、要控制食用量，尤其是高脂肪、高糖類食物，主要由于酒精肝患者肝功能減退，分泌膽汁減少，會(huì)引發(fā)高脂肪、高糖類食物，消化障礙導(dǎo)致脂肪堆積加重病情，通常脂肪的熱量，以總熱量的15%到20%為宜。 四、不能濫用藥物。
輕度的酒精肝患者會(huì)出現(xiàn)有腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食，還有黃疸、肝腫大和壓痛、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，類似細(xì)菌性感染，少數(shù)有脾臟腫大的癥狀，血清膽紅素小于100微摩爾每升，中重度除上述癥狀以外，還常有持續(xù)的低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退，男性可有勃起功能障礙等。 肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶中度升高，可以做血常規(guī)檢查，酒精肝患者可出現(xiàn)有白細(xì)胞的增多，各種形態(tài)異常的紅細(xì)胞，包括靶形紅細(xì)胞、巨紅細(xì)胞、刺狀細(xì)胞和口形細(xì)胞，平均紅細(xì)胞體積也是增加，可能會(huì)出現(xiàn)有血小板減少，由于酒精對(duì)骨髓的直接毒性作用或繼發(fā)有脾亢。另外可以做肝功能檢查，酒精肝患者會(huì)出現(xiàn)有血清膽紅素升高，門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性明顯升高，而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性僅輕度上升或正常，門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶比丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的比值上升，若比值大于20，對(duì)酒精肝診斷的靈敏度為68%，特異度達(dá)到了91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82%，堿性磷酸酶和r-氨基酰轉(zhuǎn)肽酶活性也增高，氨基酰轉(zhuǎn)肽酶是一個(gè)敏感但不特異的指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)平均紅細(xì)胞體積、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶，是診斷酒精性肝病的理想實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 肝臟B超和CT的檢查，臨床診斷酒精性脂肪肝可選用CT平掃，肝脾密度比值可作為衡量酒精性脂肪肝的參考指標(biāo)或隨訪療效的依據(jù)，還有患者經(jīng)過(guò)肝活組織檢查，發(fā)現(xiàn)有酒精性透明小體，伴有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)的細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞的氣球樣變等情況出現(xiàn)。