內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
張偉，男，副主任醫(yī)師，內(nèi)科專業(yè)。
認(rèn)知行為治療就是教會患者新的處理問題的技巧，飲酒者在試圖處理其個(gè)人問題時(shí)，多采用這樣的辦法，他們會用飲酒來放松自己，幫助自己入睡，使自己感覺良好，提升性欲、增強(qiáng)信心或者是忘記痛苦的記憶，但這種做法，實(shí)際上酒精對處理情感和或其他關(guān)系問題，是不會有幫助的，從長遠(yuǎn)看，它只能令這些問題變得更加糟糕，通過教會患者處理類似問題的新技巧，可以來處理這一難題，讓患者學(xué)習(xí)如何適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)他們的感受，對他們所感到不滿的事物，來提出要求。 在各種關(guān)系中讓對方明白自己的情感需求，拒絕酒精，以及對戒酒的各種會談是很重要的，應(yīng)急應(yīng)對訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何放松，并且不借助酒精或者其他藥物來解決各類應(yīng)急生活的情境，另外可以有自我控制訓(xùn)練，自我控制訓(xùn)練主要是教導(dǎo)患者如何管理他們自己的行為，學(xué)習(xí)如何做到以下的要求，包括有完全戒酒為目標(biāo)的治療，該方法特別適用于病況較輕的酒依賴患者，對于酒后駕駛的違規(guī)教育，同樣效果也較好。
酒精所致的人格改變，通常是就人格衰退，此類病人對飲酒的需要，超過一切活動，日趨加重，以自我為中心、自私、行為標(biāo)準(zhǔn)下降，為了得到酒而不誠實(shí)，甚至有偷竊、詐騙，喪失對于家庭和社會的責(zé)任感。 急性酒精中毒又分為普通醉酒和異常醉酒，后者包括有復(fù)雜性醉酒和病理性醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對酒的正常反應(yīng)，并具有共同的臨床特征的醉酒，臨床過程可以分為興奮期和麻痹期等，而異常醉酒是酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果，是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮，和高級精神活動突發(fā)的嚴(yán)重障礙，行為完全失去禮儀出現(xiàn)了人格的意志行為異常，醉酒分兩類，與普通醉酒只有量的差異的是，復(fù)雜性醉酒具有質(zhì)的差異的叫病理性醉酒。
酒精所致的癡呆較其他原因的癡呆來比，主要區(qū)別就是患者有長期大量的酗酒史，癡呆前期有酒依賴，和進(jìn)行性的人格改變、智力低下、記憶力障礙等癡呆狀態(tài)。 初期表現(xiàn)有倦怠感、對事物不關(guān)心、情感平淡、無抑郁感受的焦慮不安和煩躁，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)有衣著污垢，不講衛(wèi)生、失去禮儀的嚴(yán)重狀態(tài)，在整個(gè)病程的發(fā)展中，可以見到柯薩可夫精神病、Wernicke腦病、多發(fā)性神經(jīng)炎及酒精依賴和酒精戒斷綜合征，如果年輕的酒依賴患者，出現(xiàn)有視空間認(rèn)知障礙，視覺協(xié)調(diào)功能發(fā)生障礙，就可推測是酒中毒癡呆的早期，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以防止疾病發(fā)展，這時(shí)患者的腦電圖可有低波幅慢波，腦影像學(xué)顯示有腦室擴(kuò)大、大腦皮質(zhì)，特別是額葉的顯著萎縮等。 研究證明，慢性飲酒者乙醇的代謝產(chǎn)物與體內(nèi)的五羥色胺相互作用，生成五羥色胺酸這一類物質(zhì)，有類似利血平的作用，使大腦放出五羥色胺和去甲腎上腺素，這類物質(zhì)的枯竭會引起睡眠障礙，睡眠障礙的表現(xiàn)一般在酒中毒的患者當(dāng)中是呈入睡困難為主。
在長期大量酗酒的患者中，有的出現(xiàn)腦器質(zhì)性的癡呆，酒依賴患者反復(fù)發(fā)生震顫、譫望、痙攣發(fā)作，出現(xiàn)急性或慢性、進(jìn)行性人格改變、智力低下、記憶力障礙的癡呆狀態(tài)，它比柯薩可夫精神病以及酒精所致的幻覺征少見。 有學(xué)者報(bào)道，約占酒依賴患者的2%癡呆的發(fā)生，除了酒精直接作用于腦組織外，還有酒精中毒導(dǎo)致的痙攣、低血糖以及維生素B族的缺乏、腦外傷等大腦綜合性的損害的結(jié)果，變成多層緩慢發(fā)展，初期可有倦怠期，對事物不關(guān)心，如情感平淡，無抑郁感受的焦慮不安和煩躁，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)有衣著污垢，不講衛(wèi)生、失去禮儀的嚴(yán)重狀態(tài)，這種狀態(tài)多數(shù)經(jīng)過一年，漸出現(xiàn)有定向力，及識別記憶障礙，生活需他人幫助的明顯癡呆狀態(tài)，在整個(gè)病程的發(fā)展中可見到有柯薩可夫精神病、Wernicke腦病、多發(fā)神經(jīng)炎及酒精依賴戒斷綜合征，晚期僅有片斷的言語、臥床不起、尿失禁等，病程可持續(xù)數(shù)年，預(yù)后不良。
酒精過敏的原因主要是體內(nèi)缺乏乙醛轉(zhuǎn)化酶導(dǎo)致的，酒精也就是乙醇，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化到乙醛，因?yàn)轶w內(nèi)缺少乙醛轉(zhuǎn)化酶，不能再轉(zhuǎn)化為乙酸排出體外，所以造成乙醛中毒，人就會表現(xiàn)出各種過敏癥狀，如果過敏不嚴(yán)重，以后只要不再接觸酒，就能自行恢復(fù)。 酒精過敏的主要原因就是體內(nèi)缺乏乙醛轉(zhuǎn)化酶，酒精過敏后可以出現(xiàn)身體有紅疙瘩、紅斑點(diǎn)等，如果不嚴(yán)重只要不再接觸酒就自行恢復(fù)，如果癥狀較重或者癥狀持續(xù)不緩解，就需要去皮膚科就診。 酒精所致的嫉妒妄想是指酒依賴患者出現(xiàn)的堅(jiān)信配偶，對自己不貞的一個(gè)妄想，酒精依賴所導(dǎo)致的精神障礙常見的臨床類型之一，本癥的發(fā)生有的學(xué)者認(rèn)為與長期飲酒后，引起的性功能的降低等性生活不能滿足有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為本癥與酒依賴患者，病情的人格及夫妻關(guān)系的不平衡等因素有關(guān)，表現(xiàn)主要就是患者堅(jiān)信配偶對自己不忠誠，與一般的精神疾病的，嫉妒妄想類似，男性患者多見，有時(shí)對妻子和懷疑的對象，可能會出現(xiàn)有強(qiáng)烈的攻擊或暴力行為。