內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
張偉，男，副主任醫(yī)師，內(nèi)科專業(yè)。
輕度的酒精肝患者會出現(xiàn)有腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食，還有黃疸、肝腫大和壓痛、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣、發(fā)熱、白細胞增多，類似細菌性感染，少數(shù)有脾臟腫大的癥狀，血清膽紅素小于100微摩爾每升，中重度除上述癥狀以外，還常有持續(xù)的低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退，男性可有勃起功能障礙等。 肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶中度升高，可以做血常規(guī)檢查，酒精肝患者可出現(xiàn)有白細胞的增多，各種形態(tài)異常的紅細胞，包括靶形紅細胞、巨紅細胞、刺狀細胞和口形細胞，平均紅細胞體積也是增加，可能會出現(xiàn)有血小板減少，由于酒精對骨髓的直接毒性作用或繼發(fā)有脾亢。另外可以做肝功能檢查，酒精肝患者會出現(xiàn)有血清膽紅素升高，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性明顯升高，而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性僅輕度上升或正常，門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶比丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的比值上升，若比值大于20，對酒精肝診斷的靈敏度為68%，特異度達到了91%，陽性預測值為82%，堿性磷酸酶和r-氨基酰轉(zhuǎn)肽酶活性也增高，氨基酰轉(zhuǎn)肽酶是一個敏感但不特異的指標，聯(lián)合檢測平均紅細胞體積、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶，是診斷酒精性肝病的理想實驗室指標。 肝臟B超和CT的檢查，臨床診斷酒精性脂肪肝可選用CT平掃，肝脾密度比值可作為衡量酒精性脂肪肝的參考指標或隨訪療效的依據(jù)，還有患者經(jīng)過肝活組織檢查，發(fā)現(xiàn)有酒精性透明小體，伴有嗜中性白細胞浸潤的細胞壞死，肝細胞的氣球樣變等情況出現(xiàn)。
酒精是一種揮發(fā)性液體，擦在皮膚上即迅速蒸發(fā)，在蒸發(fā)同時可以吸收和帶走機體的大量熱量，酒精還可刺激皮膚血管擴張，由于皮膚血管擴張、血流增加，更加加快體溫散發(fā)，從而起到降溫的作用。 長期大量飲酒后突然減少飲酒或者戒酒，可以出現(xiàn)有各種身體不適，早期癥狀常出現(xiàn)有焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時伴有惡心、嘔吐、食欲差、出汗、心悸、高血壓等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可伴有睡眠障礙，如噩夢、睡眠淺、入睡困難等癥狀，往往是輕度戒斷癥狀或戒斷的早期癥狀。 震顫是酒精依賴階段的典型癥狀之一，常發(fā)生在停酒后7到8小時，因此慢性酒精中毒患者，常晨起手指及眼瞼震顫，嚴重者可出現(xiàn)不能聚焦和站立不穩(wěn)，大部分發(fā)生在戒酒48小時之內(nèi)出現(xiàn)，因此可屬于早期戒斷癥狀，如果戒斷癥狀輕，數(shù)天后可自行緩解，戒斷的后期，可以出現(xiàn)有較嚴重的癥狀，如震顫、譫妄、幻覺、行為混亂、抽搐發(fā)作等，這都屬于比較嚴重的酒精戒斷反應，是作為酒精依賴患者的后期癥狀之一。
慢性的酒精中毒者常呈人格改變，變得自私，對家庭和工作不負責任，終日嗜酒如命，常有說謊、偷竊等違紀行為，患者常伴有軀體病患，包括慢性胃炎、肝硬化、吸收不良綜合征、周圍神經(jīng)炎及心肌損害等。 慢性酒精中毒引起的各種精神障礙，如人格改變、幻覺、妄想、智能改變等，酒精中毒可并發(fā)korsakoff綜合征和wernicke腦病，酒精中毒者與和其他營養(yǎng)不良的病人一樣，也可出現(xiàn)小腦變性，它的病理和臨床特征可能與wernicke腦病相同，姿勢和步態(tài)共濟失調(diào)，可在幾周或幾個月內(nèi)緩慢起病，也可突然起病，CT顯示上蚓部和小腦葉前部萎縮，應用硫氨素及其他B族維生素可改善癥狀，另外還包括有其他各種軀體疾病。
酒精中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肝臟、腎臟、胃腸、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)，如果不及時干預，形成慢性酒精中毒后，酒精在肝臟中產(chǎn)生的乙醛，對肝臟持續(xù)傷害，造成肝細胞死亡、肝功能下降、肝纖維化的發(fā)生，不及時治療會導致肝硬化、肝昏迷、靜脈曲張，造成大出血。 長期大量飲酒引起的腦器質(zhì)性的損害，可以表現(xiàn)為震顫、譫妄、痙攣、人格改變、智力低下、記憶力障礙等，酒精中毒的患者飲食上可以喝一點蜂蜜水、西紅柿汁、綠豆湯、白蘿卜汁等，如果癥狀緩解了，也可以不輸液，多喝水、多休息，吃一些清淡易消化的食物，慢慢就恢復了，必要時可遵醫(yī)囑進行藥物治療。
早期患者欣快話多，對熟人更加融洽，對陌生人也無拘無束，表情滿意、精力充沛和伴有幸福感，同時有心率加快、面色潮紅、呼吸急促和各種反射亢進，此時意識沒有改變，某些社交飲酒者，幾乎到此微醉即結(jié)束，這種微醉并不影響社會功能。 在對酒精中毒進行檢查的時候，一般可以做血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查，也可以檢查肝功能、腎功能、檢查電解質(zhì)和無機元素，檢查心血管檢查，腦電圖、肌電圖、胃腸道疾病及其他特殊檢查，另外還可以做CT檢查。