腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
王國朝，男，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學。
什么是慢性放射性肺炎：慢性放射性肺炎說白了是急性發(fā)生肺炎。如果處理不好，患者的表現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短，沒有緩解。肺上的相關的影像學檢查，胸部CT或者胸片上表現(xiàn)的炎性XXXX沒有消失，就會逐漸轉歸為慢性放射性肺炎，一般的急性胃炎和慢性胃炎的時間概念，就是區(qū)分。如何區(qū)分？現(xiàn)在還沒有個明確的概念，但是大致劃分就是說，從放療開始的前三個月之內發(fā)生的肺炎，一般我們都認為它是急性放射性肺炎。超過三個月以后，就會是慢性放射性肺炎。它主要的表現(xiàn)是咳嗽、胸悶、氣短，但是有時候和急性放射性肺炎也不是很明顯的區(qū)分。
什么是急性放射性肺炎：急性重癥肺炎也就是說在你放療開始的過程中，一到兩周以后，出現(xiàn)的一些肺部的炎性改變，它的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽伴低熱，或者有的人有高熱、胸悶。從影像就拍的胸片或者CT上表現(xiàn)，可能肺上有一些炎性的改變，有些滲出物的出現(xiàn)。有些嚴重的改變，它一般發(fā)生在放療中，在放療開始兩周左右，有的病人可能放療結束后，放療中不一定發(fā)現(xiàn)不一定發(fā)生，但是放療結束后一個月之內，也是可以發(fā)生的。這個誘因主要和病人的體質有關系。尤其放療的時候，病人要不停的脫衣服，有的病人身體弱的話，就可能引起感冒。實際上有時候急性發(fā)作肺炎，我個人的理解也就是感冒所造成的。在肺上的損傷，從影像學上表現(xiàn)出肺的炎性改變，從臨床癥狀上表現(xiàn)出現(xiàn)的就說是咳嗽、發(fā)燒、胸悶等不適。
慢性放射性肺炎如何治療：如果放射性肺炎轉歸為慢性放射性肺炎，臨床治療就是比較困難?？赡芸人跃徒o點止咳藥，氣短給點吸氧到平喘的藥物。但是這些都是僅僅能緩解當前癥狀，并不能改善慢性放射性肺炎。而且在慢性放射性肺炎的進展過程中，可以繼發(fā)一些肺部感染，從而更加重肺損傷。這個治療可以酌情用一些抗生素。因為我本人對中醫(yī)研究比較多，雖然搞西醫(yī)，但是中醫(yī)研究比較多。我覺得中醫(yī)治療慢性放射性肺炎，還是一個很好的不錯的選擇。但是記住一點，中醫(yī)治病沒有成藥。有的人或者對中醫(yī)略懂一二、略懂一點，然后給你推薦一個成藥去治療。治療效果差而且治療也不合適，一定要找一個比較懂中醫(yī)辯證治療的大夫根據(jù)你自己的情況開出一個合適的中藥，才可能把病治愈。
急性放射性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么：急性放射性肺炎的臨床表現(xiàn)主要就是在放療中，或者放療結束不久突然出現(xiàn)的一些就是臨床的癥狀，就是咳嗽、胸悶伴發(fā)熱這些癥狀。然后咱們一般就影像學檢查，主要通過就胸片或者CT的檢查，比如說有時候胸片或者CT沒有明顯的炎性改變，但是有的病人可能會在胸片或者CT上有炎性滲出的表現(xiàn)。比如有索條狀、有斑片狀的陰影、有索條狀的陰影或者雪花狀的陰影。實際上，急性發(fā)作肺炎也是肺炎的一種。只是由于人們比較重視它，是接受過放射線治療的病人發(fā)生的、誘發(fā)的一種肺上的損傷，所以我們特別把它推崇出來。放射性肺炎，實際上和咱們就說是感冒引起的肺炎，基本上也有點類似，但是二者也是有區(qū)別的。
放射性肺炎治療有何難點：放射性肺炎治療從語言說很簡單，第一，激素的應用，第二，抗生素的應用，就是消炎。咱們通俗的說是消炎藥的應用，第三，平喘、吸氧等對癥治療，這個說起來非常容易，但是治起來非常困難。一個是，大劑量的激素的應用。一個是療效，對大部分病人不是很理想。關鍵的一點就是：大劑量的激素應用對病人的并發(fā)癥非常明顯。但是激素，大家也知道不能長時間用。如果要用，就用一個多月左右。長時間應用的話，第一對肝腎功能的影響，第二可能出現(xiàn)了一些就是食欲不佳、面色浮腫，而且對免疫功能造成了一些壓制，然后反而容易誘發(fā)感冒的發(fā)生。感冒一次對這個放射性肺炎每一次都是致命性的打擊，我個人研究中醫(yī)，中醫(yī)辯證治療不能說完全使大部分病人完全能夠避開這些激素的應用，從而避開這些激素的副作用，當然也不用什么抗生素。