腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
王國朝，男，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學。
急性放射性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么：急性放射性肺炎的臨床表現(xiàn)主要就是在放療中，或者放療結(jié)束不久突然出現(xiàn)的一些就是臨床的癥狀，就是咳嗽、胸悶伴發(fā)熱這些癥狀。然后咱們一般就影像學檢查，主要通過就胸片或者CT的檢查，比如說有時候胸片或者CT沒有明顯的炎性改變，但是有的病人可能會在胸片或者CT上有炎性滲出的表現(xiàn)。比如有索條狀、有斑片狀的陰影、有索條狀的陰影或者雪花狀的陰影。實際上，急性發(fā)作肺炎也是肺炎的一種。只是由于人們比較重視它，是接受過放射線治療的病人發(fā)生的、誘發(fā)的一種肺上的損傷，所以我們特別把它推崇出來。放射性肺炎，實際上和咱們就說是感冒引起的肺炎，基本上也有點類似，但是二者也是有區(qū)別的。
放射性肺炎治療有何難點：放射性肺炎治療從語言說很簡單，第一，激素的應用，第二，抗生素的應用，就是消炎。咱們通俗的說是消炎藥的應用，第三，平喘、吸氧等對癥治療，這個說起來非常容易，但是治起來非常困難。一個是，大劑量的激素的應用。一個是療效，對大部分病人不是很理想。關(guān)鍵的一點就是：大劑量的激素應用對病人的并發(fā)癥非常明顯。但是激素，大家也知道不能長時間用。如果要用，就用一個多月左右。長時間應用的話，第一對肝腎功能的影響，第二可能出現(xiàn)了一些就是食欲不佳、面色浮腫，而且對免疫功能造成了一些壓制，然后反而容易誘發(fā)感冒的發(fā)生。感冒一次對這個放射性肺炎每一次都是致命性的打擊，我個人研究中醫(yī)，中醫(yī)辯證治療不能說完全使大部分病人完全能夠避開這些激素的應用，從而避開這些激素的副作用，當然也不用什么抗生素。
什么是腫瘤的分化程度：大家有時候拿到病理報告，經(jīng)?？匆娫谏厦鎸懼头只?、未分化癌、高分化癌，我給大家談談這個問題，分化實際上指的是胚胎的幼稚細胞逐漸向成熟細胞進展的過程，是生長、發(fā)育、成熟的過程。高分化、低分化、中分化、未分化，實際上是一個病理學診斷上的學術(shù)名稱，其次是腫瘤的惡性程度、分化程度說的就是腫瘤的細胞與正常細胞的接近程度。高分化就是說腫瘤細胞與正常細胞相似，這個意味著腫瘤雖然是癌癥，但是惡性程度比較低，轉(zhuǎn)移的可能性比較小，它對放化療的敏感程度也是比較差的。未分化或者低分化，就意味著腫瘤細胞與正常組織的細胞差別非常大，這樣的腫瘤一般惡性程度比較高，容易轉(zhuǎn)移。
什么是磨玻璃陰影：大家拿上CT報告的時候會上面看見磨玻璃陰影。磨玻璃的陰影究竟是怎么回事？它說的就是在CT上表現(xiàn)得非常小于一公分的像云霧狀的，或者像毛玻璃一樣的小的淡的結(jié)節(jié)。因為它像磨玻璃一樣，是透明或者不透明，有點隱隱約約，所以大家叫做磨玻璃結(jié)節(jié)。一般這個結(jié)節(jié)有局散的、有就是分散的、有聚集的，相對來說在臨床上說，就是比較分散的。一般來說，是良性的可能性比較大，如果磨玻璃陰影聚集在一起，我們就應該引起臨床上的注意和觀察，一般提示為它可能為惡性的開始。那么有的人就會問就是磨玻璃陰影，它不一定是癌癥，但是如果它真是癌癥的開始，它什么時候多長時間會演變成為肺癌？磨玻璃影如果真正是癌癥，它從一個小的癌癥，演變?yōu)榕R床可見的癌癥大致需要三年。所以說我們一定要在臨床觀察的時候最少觀察三年時間。
肺磨玻璃結(jié)節(jié)如何分類：磨玻璃陰影它的演變成肺癌，一般是需要三年時間。所以我們臨床觀察需要最少要觀察三年時間。磨玻璃結(jié)節(jié)一般臨床我們常見的，第一個就是有純的磨玻璃結(jié)節(jié)，它整個表現(xiàn)為云霧狀或者半透明狀的摩擦玻璃樣的結(jié)節(jié)，沒有實性成分。在這種情況下，一般它的惡性程度都比較低。如果是早特別早期，有的人要手術(shù)，可能手術(shù)后的病理就是腺瘤樣的改變。這個實際上也就是在臨床稱為肺癌的癌前病變。手術(shù)完了以后，五年生存率能夠達到百分之百，也就是說它不是癌，它的治愈率是非常高的。如果出現(xiàn)這種情況，大家也不要緊張，還有一種磨玻璃陰影就是混合型的磨玻璃影。它里面既有云霧狀的陰影又有實性結(jié)節(jié)，我們叫混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。如果出現(xiàn)混合型結(jié)節(jié)，我們臨床上就要重視，因為它一般就有可能是惡性的癌癥。