肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，2001年參加工作。
低位直腸癌能不能保留肛門，要醫(yī)生做評估，根據(jù)直腸腫瘤的很多方面的因素而定。 如果直腸癌位置比較低，由于根治術(shù)是有要求的，通常中、高位直腸癌要求切除腫瘤遠(yuǎn)端的腸管至少3公分。低位直腸癌可以切除至少1公分，但是要做快速切片，確定切緣陰性，如果陰性可以保留肛門。 保肛吻合方式有很多種，比如器械吻合、手工縫合來吻合，這種病人一般術(shù)后肛門會相對來說比較松弛一點(diǎn)，要注意術(shù)后的鍛煉。
直腸癌易被誤診是因?yàn)槠浒Y狀與痔瘡、便秘癥狀相近。 直腸癌的癥狀是便血、排便費(fèi)力，因?yàn)橹蹦c癌位置比較低，靠近肛管，所以直腸癌便血顏色是鮮紅的，尤其是位置特別低者，可能會發(fā)生肛門滴血。而一般痔瘡出血是肛門滴血，或者草紙帶血，這種情況下有的人容易和痔瘡出血誤診。 也有的直腸癌患者表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不暢，由于現(xiàn)在的生活壓力高了，便秘人也比較多，平時就排便費(fèi)力，那發(fā)生直腸癌之后，會認(rèn)為是便秘加重了，也沒有及時去就診檢查，可能也會誤診。
直腸癌根治術(shù)有很多的術(shù)式，比如： 1、經(jīng)腹直腸癌前切除，指的是把直腸腫瘤切掉后，結(jié)腸跟剩余的直腸做吻合。 2、直腸癌前側(cè)切除術(shù)，有的患者腫瘤位置比較低，大部分腫瘤如果不是太晚期，可能是局限于某一側(cè)腸壁，即腫瘤側(cè)腸壁多切一部分，健康一側(cè)腸壁適當(dāng)保留一部分，保留這塊腸壁可用于做吻合。 3、改良BACON，有的病人腫瘤腫塊位置確實(shí)比較低了，腫瘤根治術(shù)切除后實(shí)在沒組織做吻合，可以結(jié)腸從肛門里拉出來，過段時間等脫出的結(jié)腸，跟肛門皮膚黏膜愈合后，再把脫出肛門外邊的直腸腸段切掉。 4、括約肌間切除，適合比較早期的，位置很低的腫瘤，這種切除了括約肌，保留括約肌，所以對肛門功能要求較高，肛門功能比較差的不適合。
直腸癌保肛術(shù)后可以通過間斷放尿、提肛運(yùn)動等恢復(fù)大小便功能。 大小便功能主要跟神經(jīng)有關(guān)，支配膀胱和正常的神經(jīng)，從腹主動脈前方，沿著直腸系膜的邊緣往下走，從直腸的后方到側(cè)方再到前方，進(jìn)到前列腺里到膀胱里。做直腸根治術(shù)，腸壁腸管切掉一段，不可避免的一些微小神經(jīng)也離斷了，加上有的病人術(shù)前肛門較松弛，可能控便能力會更差了。 通常直腸癌保肛術(shù)后早期會插尿管，這種病人一般術(shù)后建議尿管應(yīng)夾夾放放，以鍛煉膀胱功能，膀胱功能恢復(fù)之后，可以早日拔出尿管，因?yàn)殚L期插尿管也容易發(fā)生膀胱感染。 對于排便呢，一般排氣功能恢復(fù)之后可以開放飲食，如果病人出現(xiàn)腹瀉，由于嚴(yán)重的腹瀉可能引起吻合口瘺，這時我們要及時藥物干預(yù)，以降低吻合口瘺的發(fā)生。