肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，2001年參加工作。
直腸癌手術(shù)后大便會受影響。 因為涉及到腸管的手術(shù)，大便多少都會有點影響。一般中位、高位直腸癌，對排便影響比較小，但是低位直腸癌，對排便影響比較大。因為便意是肛管和直腸交界的地方腸壁里有很多神經(jīng)感受器，等糞便到這個地方后，會產(chǎn)生便意。便意反射到神經(jīng)中樞會發(fā)出指令，然后肛門松弛排出糞便。 低位直腸癌直腸切掉一段后，會有很多因素影響著便意，比如會引起排便不暢、排便次數(shù)增多，其原因是:1、吻合口的異物刺激出現(xiàn)經(jīng)常有便意，2、吻合口比正常腸管管徑細(xì)，可能出現(xiàn)排便不通暢，老是有便意。
腹腔鏡直腸癌根治術(shù)指的是通過腹腔鏡的方式或手段，做直腸癌根治術(shù)。 直腸癌根治術(shù)的做法就是通過腹壁5個穿刺孔，五個小孔，小的大概0.5公分，大的有2-33公分，來進行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)腹腔內(nèi)清掃其實跟開腹手術(shù)是一樣。 直腸癌根治術(shù)清掃一樣，而且腹腔鏡有放大作用，會看得更清楚，操作更精細(xì)，這樣更不會發(fā)生其他組織，如神經(jīng)、血管損傷等，會清掃得更徹底一些。而且腹腔直腸癌根治術(shù)的腹壁創(chuàng)傷比較小，患者痛苦比較小，可以早點下床活動，恢復(fù)的快一些。
直腸癌隨訪指南里有明確規(guī)定，通常術(shù)后兩年內(nèi)，建議3-6個月復(fù)查一次，為安全起見，一般建議3個月復(fù)查一次，第3-5年可以半年復(fù)查一次，第6年開始可以一年復(fù)查一次。 隨訪的內(nèi)容包括驗血化驗，如血常規(guī)、肝腎功能、血腫瘤指標(biāo)，還包括肝臟B超、肺CT 以及手術(shù)部位盆腔的CT，或者磁共振、腸鏡等。 具體什么時候做腸鏡，需要根據(jù)不同的情況而定，有的人術(shù)前已經(jīng)做過腸鏡了，可以術(shù)后一年做腸鏡，有的病人術(shù)前腫瘤比較大，有腸梗阻，腸鏡通不過腫瘤部位，術(shù)前沒檢查腸鏡，這種病人可能會發(fā)生兩個病灶，或其他地方發(fā)生息肉，一般這種病人要術(shù)后3個月做腸鏡檢查。
腹腔鏡治療直腸癌保肛手術(shù)后預(yù)防吻合口瘺應(yīng)注意： 1、吻合口附近腸管的血供，因為組織的營養(yǎng)都是通過血管運來的，以前要求根治術(shù)清掃越徹底越好，清掃徹底呢把血管根部就斷掉了，根部斷掉之后血供自然就很差，愈合就差一些，容易發(fā)生吻合口瘺，但是現(xiàn)在一般保留做結(jié)腸血管，近端腸管血供就會好很多，吻合口瘺發(fā)生率就低了很多。 2、跟吻合口兩端腸管的張力有關(guān)，一般直腸癌根治術(shù)要切掉10公分左右腸管，可以把腸管游離一下，避免產(chǎn)生張力，這樣吻合口瘺發(fā)生率影響會比較低。 3、跟吻合口的質(zhì)量有一定關(guān)系，現(xiàn)在器械越來越好，醫(yī)生技術(shù)越來越好，那么吻合口質(zhì)量一般是沒什么問題的。
直腸癌保肛手術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥： 1、吻合口瘺，吻合口瘺可輕可重，輕者可能就一個小洞眼，稍微一點點東西漏出來，這對于愈合影響不大，通常在術(shù)后放一引流管，臟東西可能從引流管里引流出來，同時病人注意進食營養(yǎng)，吻合口瘺就能自己愈合。如果吻合口瘺比較大，可能病人會發(fā)生腹痛、腹膜炎、發(fā)熱，這種情況下可能要再次手術(shù)治療。 2、出血，腸粘連、臟器功能衰竭、感染。出血任何手術(shù)都可能發(fā)生，一般來說現(xiàn)在手術(shù)操作比較細(xì)致，發(fā)生大量出血可能性比較低，但有些病人可能凝血功能有異常，可能出血多一點。腸粘連是因為術(shù)后多少都有些粗糙面，所以術(shù)后一般建議患者早期下床活動，減少腸粘連的機會。