精神科 | 副主任醫(yī)師
楊隆，男，副主任醫(yī)師，精神內(nèi)科。
焦慮癥的治療目標(biāo)是達(dá)到臨床治愈。因此臨床癥狀得到控制后，焦慮癥患者可以停藥，但藥物治療療程視患者病情而定，沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)。一般8年以上沒有再復(fù)發(fā)，就有可能終身不會復(fù)發(fā)。即使復(fù)發(fā)，藥物治療1到2年后，仍然可以實現(xiàn)停藥，而停藥后2年之內(nèi)復(fù)發(fā)的患者，再復(fù)發(fā)的可能性在90%以上。三次以上的頻繁密集的復(fù)發(fā)，則可能需要終身服藥，服藥時間需要根據(jù)患者文化程度、年齡，自我調(diào)節(jié)能力等因素來綜合考慮。自我調(diào)整能力強(qiáng)能戰(zhàn)勝焦慮的，那藥物就可以少用或不用，尤其是老年人自我調(diào)節(jié)能力弱，對藥物的依賴性可能就會高，服藥的同時最好做一些心理輔導(dǎo)。
治療焦慮癥的藥物：苯二氮卓類藥物是臨床上廣泛使用的，抗焦慮藥物其中硝西泮使用最為普遍，硝西泮不僅能抗焦慮、催眠，還有抗抽搐作用。艾司唑侖與硝西泮藥性相似，只是作用更強(qiáng)，服用苯二氮卓類藥物期間，不宜駕駛機(jī)動車輛或操縱大型機(jī)械，以免發(fā)生意外事故。β腎上腺素受體阻斷劑如普萘洛爾，不論對慢性焦慮癥狀或驚恐發(fā)作均有療效，每日劑量從10毫克到100毫克不等，因個體的有效劑量和耐受量，差異很大，需嚴(yán)密觀察調(diào)整藥量。丁螺環(huán)酮、坦度螺酮屬于無鎮(zhèn)靜作用的。非苯二氮卓類藥物的抗焦慮藥物，對廣泛性焦慮癥或驚恐發(fā)作均有療效，由于不良反應(yīng)較輕微，是理想的抗焦慮藥。有些抗抑郁藥也兼有抗焦慮作用，如多賽平、阿米替林、氯米帕明，SSEIS、SNRI等等。治療驚恐發(fā)作時通常配伍用藥，如地西泮與普萘洛爾，丙米嗪與普萘洛爾，均能取得滿意效果，患者都要注意在用藥前請在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
焦慮癥日常生活注意事項：1有消化道癥狀的患者，應(yīng)該合理安排生活飲食，防止暴飲暴食或進(jìn)食無規(guī)律，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)，加重癥狀。2有心臟不適癥狀的患者，則應(yīng)遠(yuǎn)離有刺激性的煙酒，濃茶、咖啡、辛辣食物等，因為這些能引起交感神經(jīng)興奮，心跳加速、心臟早搏等使已有癥狀更突出，建議以清淡易消化的食物為主，進(jìn)食后不要馬上休息。3對于有腹脹便秘的患者，可以服用助消化和通便的藥物。焦慮癥患者切忌諱疾忌醫(yī)，應(yīng)積極就診，尋求精神科醫(yī)生的專業(yè)幫助，藥物治療時勿私自減量停藥，要聽從專業(yè)的意見，飲食禁忌最好不要吃辛辣油膩的食物，不要吃咖喱，減少動物脂的攝入，不要吃油炸煎的食物，遠(yuǎn)離生硬寒冷的食物，最好不要吃冷菜、冷凍的水果，服藥時不要用茶水，勿休息不規(guī)律，休息少，注意防止?fàn)I養(yǎng)不均衡。
驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一符合神經(jīng)癥的共同特征；第二 以驚恐發(fā)作癥狀為主要臨床癥狀，特點符合下述三項，A 無名顯原因，突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐，伴有瀕死感或失控感等，痛苦體驗。B發(fā)作時有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀。C 發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作時意識清晰事后能回。第三每次發(fā)作短暫，一般不超過倆小時，發(fā)作時明顯影響正?；顒印５谒囊粋€月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕，再發(fā)作的這種焦慮持續(xù)一個月。第五特別要注意排除因心血管病，低血壓、低血糖、內(nèi)分泌疾病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)病。
中醫(yī)治療焦慮癥主要通過配伍用藥，物理針刺療法，指壓穴位等方法。物理療法基本沒有副作用，而且中藥治療也能避免西藥的副作用，打破焦慮癥久治不愈的怪圈。相比較中醫(yī)的方式，西醫(yī)偏向藥物治療，西藥雖然在短時間內(nèi)緩解癥狀，但是并不能從根本上消除焦慮癥的病灶，容易造成久治不愈，遷延反復(fù)的癥狀。并且還容易讓患者對藥物產(chǎn)生依賴性，給患者的身心健康，造成巨大的影響。