呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
湯艷芬，女，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，呼吸內(nèi)科。
支氣管擴張分為干性支氣管擴張和濕性支氣管擴張。 干性支氣管擴張表現(xiàn)為反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰的癥狀。干性支氣管擴張主要病變部位在上葉，即引流較好的部位，可能就是痰液不易在支氣管里潴留，所以沒有明顯的咳嗽、咳痰表現(xiàn)，但當(dāng)體位改變時，分泌物接觸到血管，引起血管破裂，導(dǎo)致咯血。 濕性支氣管擴張除有反復(fù)咯血，還合并有咳嗽，大量咳膿痰。濕性支氣管擴張不僅局限于體位引流較好的部位，還可見于各個不同部位的支氣管，因此可能會出現(xiàn)痰液引流不暢，出現(xiàn)痰液在里頭引起細(xì)菌滋生導(dǎo)致膿痰、咳嗽。
支氣管擴張易發(fā)人群如下： 第一、有呼吸道感染病史的人群，如小時候得過百日咳、麻疹或以前得過肺炎或得過肺結(jié)核的病人，這是臨床上最為多見的病因。 第二、有先天性的遺傳疾病的患者。 第三、纖毛運動異常的患者。 第四、存在免疫蛋白缺陷的患者。
支氣管擴張需要跟下面幾個疾病做鑒別: 1、慢性支管炎，慢支炎沒有咯血表現(xiàn)且在胸部的CT上沒有明顯的軌道征或硬結(jié)征改變。 2、肺膿腫，肺膿腫患者有大量咳嗽、咳膿痰，但在影像學(xué)上肺膿腫沒有支氣管擴張那樣的軌道征和硬結(jié)征，并且肺膿腫患者把痰液咳出來后，發(fā)熱感染中毒表現(xiàn)有明顯改善。 3、先天性肺囊腫，先天性肺囊腫患者在影像學(xué)上可看到圓形病灶，如果患者合并感染，也會表現(xiàn)為大量咳嗽、咳痰。 4、塵肺病，其主要鑒別點在于（1）病史，支氣管擴張病人可能幼年有感染病史，但塵肺病人是有長期接觸粉塵職業(yè)史，從影像學(xué)上，塵肺病人胸部影像學(xué)上跟支氣管擴張有一定的區(qū)別，所以支氣管擴張需要跟以上幾種疾病做鑒別。
支氣管擴張與肺結(jié)核的區(qū)別如下： 1、支氣管擴張病人不會有結(jié)核中毒表現(xiàn)，支氣管擴張常見癥狀就是長期反復(fù)咳嗽、伴大量膿痰、反復(fù)咯血等。而肺結(jié)核除表現(xiàn)為咳嗽、咳痰外，還會有結(jié)核中毒癥狀，如低燒、乏力、盜汗、消瘦等表現(xiàn)。 2、影像學(xué)上、胸部CT上也需要跟支氣管擴張做鑒別，肺結(jié)核影像學(xué)上好發(fā)于雙上肺。
支氣管擴張發(fā)病跟季節(jié)有關(guān)。 因為支氣管擴張發(fā)病跟有無呼吸道感染有一定的相關(guān)性，支氣管擴張常見因素就是感染，而感染好發(fā)季節(jié)是在秋、冬季，支氣管擴張病人如合并了上呼吸道感染或上呼吸道感染治療效果不佳蔓延到下呼吸道，就可能導(dǎo)致支氣管擴張癥狀加重或反復(fù)。 支氣管擴張就是在人體發(fā)育過程中，出現(xiàn)了反復(fù)或較重的感染造成氣道阻塞或擴張，導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)破壞，引起慢性、化膿性改變。支氣管擴張的常出現(xiàn)長期反復(fù)咳嗽，伴大量膿痰，還有反復(fù)咯血等表現(xiàn)。