呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
湯艷芬，女，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，呼吸內(nèi)科。
支氣管擴(kuò)張咯血是因支氣管破裂導(dǎo)致的出血，咯血是指支氣管擴(kuò)張常見的癥狀，且如果咯血量很大，則會(huì)危及生命。支氣管擴(kuò)張咯血的治療辦法如下： （1）用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過支氣管動(dòng)脈進(jìn)去后，用可吸收的明膠海綿把局部填塞、壓迫止血； （2）通過支氣管鏡找到出血部位，然后再局部壓迫，可使用球囊進(jìn)行壓迫止血，也可遵醫(yī)囑注入藥物進(jìn)行止血； （3）如上述介入治療效果都不好，建議進(jìn)行手術(shù)治療。
減少支氣管擴(kuò)張的復(fù)發(fā)措施如下： 1、建議老年人和體弱病人，每年能注射肺炎疫苗，以減少肺炎的發(fā)生率，這樣也可減少支氣管擴(kuò)張的復(fù)發(fā)率。 2、也可接種流感疫苗，其目的也是避免感染流感導(dǎo)致下呼吸道感染，以減少支氣管擴(kuò)張的復(fù)發(fā)率。 3、可使用免疫抑制調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)免疫力，然后可對(duì)抗外界的病菌侵犯。 4、如果支管擴(kuò)張患者吸煙，建議戒煙，這也可預(yù)防氣管擴(kuò)張的復(fù)發(fā)率。
反復(fù)感冒可能會(huì)引起支氣管擴(kuò)張，但不是說得一次感冒，就能形成支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張是慢性支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的。 支氣管擴(kuò)張常見病因就是兒童時(shí)期出現(xiàn)肺部感染及肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張需要反復(fù)的炎癥刺激導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)破壞，一次感冒不足以引起支氣管擴(kuò)張，并且支氣管擴(kuò)張需要在患者發(fā)育過程中，即兒童時(shí)期如反復(fù)感冒或下呼吸道感染，或一次重的肺部感染，就可能會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)病變，導(dǎo)致患者成年后出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)是咳大量膿痰及反復(fù)咯血，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、病人得有明確的感染病史，如幼年時(shí)患過麻疹、百日咳或得過肺結(jié)核等疾病； 2、有典型癥狀，如咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血； 3、聽診能聽到肺里固定部位有濕啰音； 4、胸部影像學(xué)上可提示支氣管擴(kuò)張的典型病變，如懷疑存在一些先天性或遺傳性因素導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，還需要做相應(yīng)的檢查，如血清IGG濃度的測(cè)定等。
支氣管擴(kuò)張術(shù)后咯血，建議做支氣管鏡。 電子氣管鏡俗稱支氣管鏡，它是通過類似胃鏡的設(shè)備，通過鼻腔或口腔進(jìn)入支氣管，然后可逐步地看到支氣管的結(jié)構(gòu)。 支氣管鏡檢查會(huì)有一些不適感，在術(shù)前會(huì)讓病人做些吸入性麻醉，然后讓患者的咽喉部得到充分的麻醉，因?yàn)殡娮託夤茜R一般是通過鼻腔進(jìn)去，所以把鼻腔部位麻醉了，患者的不適感應(yīng)會(huì)得到緩解，如果支氣管擴(kuò)張患者已經(jīng)做了手術(shù)，但又出現(xiàn)了咯血且痰液較多，建議患者再做個(gè)支氣管鏡，以明確患者的咯血部位，檢查一下支氣管擴(kuò)張術(shù)的殘端有沒有肉芽形成，看看線頭怎么樣，看看有沒有潰瘍形成等。