呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
湯艷芬,女,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院,呼吸內(nèi)科。
得了一次肺炎,不一定會(huì)再得肺炎。 但如果患者前后得了兩次肺炎,胸部CT上提示是同一部位,可能就得再進(jìn)一步做檢查,如有些先天性疾病,如肺隔離癥,它是先天血管走形異常,如果這個(gè)病合并感染,就可能在同一部位反復(fù)感染,就需要做增強(qiáng)CT來(lái)做鑒別。 另外,如果第一次得了肺炎,治療后好像吸收了,好了,但后來(lái)怎么又在那個(gè)位置有炎癥了,就得除外下患者氣道是否通暢,如果氣道不通暢,就會(huì)引起反復(fù)的阻塞性肺炎。 所以,如果同一部位反復(fù)感染,應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
肺炎的治療周期,因人而異。 如是普通的細(xì)菌性肺炎,使用抗菌素治療的時(shí)間建議7-10天,同時(shí)如果患者有咳嗽、咳痰、發(fā)燒癥狀,還會(huì)輔助些止咳、化痰的藥物治療。 遵醫(yī)囑用藥后應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行胸部CT,切勿著急復(fù)查胸片或胸部CT,因?yàn)榕R床癥狀跟胸部CT的吸收時(shí)間上不是成平行的關(guān)系,即療程用藥7-10天后,患者者癥狀在改善,可胸部影像學(xué)吸收沒(méi)那么快,可能需要患者過(guò)10天把抗菌素停了,去拍個(gè)片子或CT,可能影像學(xué)上炎癥還沒(méi)有完全吸收干凈,但患者也不需要擔(dān)心,停藥后機(jī)體的抵抗力可以讓患者剩下那部分沒(méi)吸收的炎癥慢慢吸收。 因此建議停抗生素后,2周-1個(gè)月再去復(fù)查胸部影像學(xué),比較可靠。
肺炎的治療如下: 1、看是否合并細(xì)菌性感染,如合并了細(xì)菌感染,應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療,如果患者發(fā)燒、咳嗽、咳痰等癥狀很明顯,還得給患者用些對(duì)癥的藥物,如止咳、化痰或退燒的藥物。另外抗生素治療后,需要給患者進(jìn)行復(fù)查胸部影像學(xué),看肺炎吸收如何。 2、如果用抗生素后胸部影像學(xué)上肺炎的吸收很好,就不會(huì)出現(xiàn)太大的問(wèn)題,如果用抗生素后,患者影像學(xué)吸收得并不好,還得考慮鑒別別的疾病,如肺結(jié)核、肺占位性病變等。
肺炎是否會(huì)傳染,要視情況而定。 肺炎傳染主要看感染了什么病菌,如果是支原體肺炎,支原體感染在家庭里是很常見(jiàn)的,它會(huì)在家庭里也會(huì)有小面積的傳播性,其主要癥狀就是咳嗽,如果患者抵抗力較差,可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽。 目前支原體感染較常見(jiàn),臨床上有些病人因咳嗽特別厲害、發(fā)燒就診,到醫(yī)院考慮是支原體感染,會(huì)建議病人查支原體抗體。如果支原體抗體檢查是陽(yáng)性結(jié)果,也不一定是支原體肺炎,只是可能感染支原體,但感染了支原體也不見(jiàn)得到了肺炎的程度,肺炎的診斷應(yīng)根據(jù)患者癥狀和胸片檢查結(jié)果來(lái)確診。