呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
湯艷芬,女,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院,呼吸內(nèi)科。
支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)是咳大量膿痰及反復(fù)咯血,其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1、病人得有明確的感染病史,如幼年時(shí)患過麻疹、百日咳或得過肺結(jié)核等疾??; 2、有典型癥狀,如咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血; 3、聽診能聽到肺里固定部位有濕啰音; 4、胸部影像學(xué)上可提示支氣管擴(kuò)張的典型病變,如懷疑存在一些先天性或遺傳性因素導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,還需要做相應(yīng)的檢查,如血清IGG濃度的測定等。
支氣管擴(kuò)張術(shù)后咯血,建議做支氣管鏡。 電子氣管鏡俗稱支氣管鏡,它是通過類似胃鏡的設(shè)備,通過鼻腔或口腔進(jìn)入支氣管,然后可逐步地看到支氣管的結(jié)構(gòu)。 支氣管鏡檢查會有一些不適感,在術(shù)前會讓病人做些吸入性麻醉,然后讓患者的咽喉部得到充分的麻醉,因?yàn)殡娮託夤茜R一般是通過鼻腔進(jìn)去,所以把鼻腔部位麻醉了,患者的不適感應(yīng)會得到緩解,如果支氣管擴(kuò)張患者已經(jīng)做了手術(shù),但又出現(xiàn)了咯血且痰液較多,建議患者再做個(gè)支氣管鏡,以明確患者的咯血部位,檢查一下支氣管擴(kuò)張術(shù)的殘端有沒有肉芽形成,看看線頭怎么樣,看看有沒有潰瘍形成等。
支氣管擴(kuò)張患者不需要做支氣管鏡。因?yàn)橹夤軘U(kuò)張患者通過癥狀、胸部CT結(jié)果,基本就能診斷,但如果患者出現(xiàn)了下面幾種情況,建議做支氣管鏡進(jìn)一步檢查: 第一、如果懷疑由異物吸入導(dǎo)致局部支氣管擴(kuò)張,建議做支氣管鏡檢查; 第二、看看支氣管里有無腫物生成,需要做支氣管鏡檢查。 第三、如果患者痰液很多,通過藥物及體位引流效果不佳,建議做支氣管鏡,可明確膿痰部位,然后采取更適合的體位引流方法,來幫助痰液排出,同時(shí)還可取分泌物把它吸引出來,可減少細(xì)菌感染的幾率,還可把分泌物送細(xì)菌培養(yǎng),進(jìn)一步看看是什么菌,應(yīng)選用什么抗生素更合適。 第四、如果支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)了大咯血,也可通過電子氣管鏡進(jìn)行局部止血治療。