普通外科 | 副主任醫(yī)師
馬殿松，男，副主任醫(yī)師。
肺癌手術(shù)的禁忌癥主要是有幾個(gè)方面，第一個(gè)方面就是有一些功能方面的，比如說心功能 、肺功能，或者是其他地方的比如說肝腎功能，這些臟器功能方面的問題不適于做手術(shù)。還有一方面就是有一些基礎(chǔ)病像，比如說嚴(yán)重的糖尿病嚴(yán)重的高血壓，嚴(yán)重的心臟病像冠心病、 冠狀動(dòng)脈狹窄或者是腦梗這些心血管方面的疾病，還有一種就是可以影響到手術(shù)預(yù)后的一些伴隨的或者并發(fā)的其他的疾病，不允許你做手術(shù)。那么手術(shù)以后可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的這些可能性相對(duì)大的時(shí)候，這些時(shí)候就是手術(shù)的禁忌?；旧夏挲g不是手術(shù)的禁忌，現(xiàn)在咱們上到八十歲 、九十歲都有可能還能夠最手術(shù)，只要他的臟器功能和身體條件可以我們都是可以做手術(shù)的，所以現(xiàn)在年齡不是手術(shù)禁忌。那么手術(shù)禁忌主要還是根據(jù)病人具體的身體狀況來看，營養(yǎng)特別差的人也是不可以做手術(shù)的。
傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)咱們一般都是選擇的是肋間一般是左側(cè)，或者是右側(cè)一般多處選擇是第五肋間后外側(cè)切口，或者是前外側(cè)切口這些大約15厘米到20厘米長的一個(gè)切口，這是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)切口選擇就多了我們可能選擇在第五肋間，也有可能還有我們選擇在劍突下，也有劍突下切口。所以說微創(chuàng)的手術(shù)我們會(huì)根據(jù)病人腫塊的位置左肺，還是右肺腫塊的位置，長在哪個(gè)肺葉是靠前、 靠后我們來判斷選擇，我們采取的是在什么位置劍突下或者是在肋間，或者是在比較更高一點(diǎn)的位置，或者是背部，我們來選擇這些切口?？傊锌诘倪x擇是根據(jù)病人的腫塊的位置來選擇的，我們以就近還有暴露充分為主要目的另外我們的器械，還要能夠的著主要是這些綜合的因素來選擇我們切口的位置。
全肺切除他是被迫的也就是被逼無奈的，我們做全肺切除腫瘤比較大或者是腫瘤長的位置比較靠近肺門，我們沒有辦法留下更多的肺組織，那么被迫的要做全肺切除，全肺切除帶來的后果也就是說預(yù)后相對(duì)來說可能會(huì)差一些，最主要的比如說像呼吸功能不全，還有這個(gè)全肺切除以后支氣管我們要斷掉的，支氣管比較粗大帶來的可能比如說像支氣管胸膜瘺的可能性也比較大，還有就是胸腔的感染或者是胸腔這些異物的殘留，相對(duì)來說被迫無奈做的全肺切除是我們也不愿意做的，所以這才有了術(shù)前的化療、放療來降低這些腫瘤的分期，我們會(huì)盡可能的要保留一些肺組織來彌補(bǔ)手術(shù)帶來的呼吸功能不全，所以說我們不是特別主張要做全肺切除的。
在有些肺癌比如說像鱗狀細(xì)胞癌，我們可能要輔助術(shù)前的放療或者術(shù)后的放療術(shù)前的放療，我們主要是要給腫瘤的分期要降期，有時(shí)候比較大的腫瘤我們要把它縮小一點(diǎn)，這樣有利于手術(shù)能夠完整的切除。那么術(shù)后的放療他主要的問題，比如說我們手術(shù)可能有些地方切不干凈，那么術(shù)后的放療補(bǔ)充放療是要希望盡量的把這些是潛在的這些癌殘留的這種情況通過放療的手段來把它這些癌細(xì)胞徹底殺死，這就是術(shù)前放療和術(shù)后放療的主要區(qū)別。術(shù)前放療一般我們不會(huì)給予太大的劑量，一般在相對(duì)來說比如說給一些比較低劑量的放療只要能達(dá)到我們能夠手術(shù)切除的目的就可以了，術(shù)后的放療一般我們基本上需要全計(jì)量或者相對(duì)來說比較大的計(jì)量來做放療，因?yàn)檫@種情況下我們希望把所有可能殘留的癌細(xì)胞都?xì)⑺浪孕g(shù)前放療和術(shù)后放療的劑量也是不一樣的。
肺癌的微創(chuàng)手術(shù)以后注意事項(xiàng)，咱們所有的胸部手術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)都差不多，沒有特別的要求。在飲食方面主要是禁食一些辛辣食物，在這個(gè)日常生活方面要注意一些保暖不要感冒，預(yù)防一些感冒尤其在變天的時(shí)候，再有胸部的手術(shù)以后可能會(huì)帶來一些胸部的不適，比如說有麻木、有下雨天胸部的疼痛，有時(shí)做深呼吸或擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候有可能會(huì)有一些胸廓部分手術(shù)位置的疼痛 麻木，這些都是正常的。隨著這個(gè)時(shí)間的推移這些癥狀有些是會(huì)減輕的，在一段時(shí)間內(nèi)有這些癥狀是正常的，基本上術(shù)后的注意事項(xiàng)就是這些。沒有什么飲食方面的要求，主要是注意保暖預(yù)防感冒，可以適量的運(yùn)動(dòng)。不要認(rèn)為我做了手術(shù)以后就不能鍛煉了，正常力所能及的鍛煉是可以的，包括日常一些家務(wù)的勞動(dòng)這些都是可以勝任的。