腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
魯萍，腫瘤科，副主任醫(yī)師。
下咽癌在就診時，因患者以吞咽疼痛聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)往往容易跟慢性喉炎、聲帶息肉等良性病變以及喉癌相混淆，因為喉癌的癥狀中也有聲音嘶啞和咽部疼痛。下咽癌位于食管的上端當(dāng)出現(xiàn)吞咽異物感，吞咽不順吞、咽疼痛等癥狀時容易跟頸段食管癌相混淆，當(dāng)患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診時容易跟可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的病變，如淋巴瘤 、鼻咽癌 、口咽癌喉癌 、食管癌 、肺癌等疾病相混淆，鑒別診斷以上疾病的金標(biāo)準(zhǔn)就是進(jìn)行組織學(xué)活檢，食鏡或食管鏡取組織活檢活行頸部的淋巴結(jié)切除術(shù)或穿刺術(shù)進(jìn)行組織病理診斷最終明確、
其實所有的腫瘤晚期都不能手術(shù)，下咽癌也不例外。因為我們手術(shù)的目的就是要切除干凈腫瘤，如果切除不干凈就失去了手術(shù)的意義，所謂的晚期就是腫瘤局部巨大或者腫瘤局部已侵犯周圍組織，或已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。如果腫瘤巨大并且侵犯周圍組織手術(shù)很難切除干凈，將來術(shù)后很快就會有腫瘤的復(fù)發(fā)而且生長速度很快，如果下咽癌出現(xiàn)了遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移手術(shù)，即使切除了下咽腫瘤仍然在體內(nèi)存在并且繼續(xù)他的瘋狂生長模式，當(dāng)然有另外一種晚期的手術(shù)模式僅僅是為了緩解某一種痛苦解決某一個問題，比如下咽癌患者不能進(jìn)食我們可以做胃造瘺手術(shù)給患者建立一條進(jìn)食的通道保證患者的營養(yǎng)供給延長生命。
所有腫瘤的發(fā)展過程中可能都要合并某個部位不同程度的疼痛，如何減輕疼痛需要對癥下藥。首先最大一種可能疼痛就是出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，對于骨轉(zhuǎn)移的治療主要有兩種手段，第一種就是大家都知道的口服止疼藥，當(dāng)然這種辦法只是暫時的緩解而且還會越吃越多，直至不起作用需要換藥。第二種就是姑息性放療放療對于絕大部分骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛都是有效果的，部分可以完全緩解部分可以減輕疼痛的程度，對于下咽癌來說最可能出現(xiàn)的疼痛就是咽痛，如果因為局部腫瘤引起的咽痛就需要積極的抗腫瘤治療，腫瘤緩解了疼痛自然就得到了控制。如果因為治療以后的并發(fā)癥比如放療后的咽痛需要對癥給于消炎 、霧化 、影響進(jìn)食需要營養(yǎng)支持輸液治療，也可以口服中藥以幫助咽部放療反應(yīng)的恢復(fù)必要時需口服止痛藥。隨著時間的推移放療的反應(yīng)會逐漸減輕，逐漸恢復(fù)疼痛最終得到緩解。
我們一般建議患者以高營養(yǎng) 、高蛋白 、少油膩、清淡飲食為主，多食用防癌抗癌的新鮮水果、 蔬菜，少食辛辣刺激的食物。下咽癌尤其應(yīng)該注意禁食干硬的食物，以軟食甚至半流食為主減少對咽部的刺激，對于術(shù)后的患者進(jìn)食本來就受到了影響吞咽功能受損，所以在進(jìn)食干硬食物的時候增加了吞咽的難度刺激咽部增加咽部的不適感，對于放療后的患者口干、 咽干、 甚至咽痛因為放療會影響口腔咽部消化液以及黏液的分泌，所以對于放療的患者建議患者進(jìn)食軟食或半流食少食多餐。還有就是放療的患者要多食用含有富含維生素的蔬菜、 水果。
所有放療后患者其實我要提醒的主要注意事項就是，要與放療的主治醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，也就是說放療后有任何的不適都要詢問醫(yī)生。因為放療是一門非常專業(yè)的學(xué)科，絕大部分內(nèi)科或者外科醫(yī)生對放療的不良反應(yīng)了解比較少，所以一旦有不適放療科醫(yī)生還是最知道他是不是與放療有關(guān)。當(dāng)然患者在放療前放療中 放療后我們的醫(yī)生都會詳細(xì)的講解放療的不良反應(yīng)，需要患者的注意事項，單純說下咽癌放療后我們常見的注意事項一般情況患者最常見的不適就是咽痛、 口干 、咽干對于這些反應(yīng)需要患者多飲水可口服滋陰生精的中藥泡飲，對于皮膚粘膜的反應(yīng)放療結(jié)束后需要患者較長時間不能清洗放療的皮膚大概需要3到6個月，如果清洗建議患者不能搓洗最好沖洗平日注意內(nèi)貼身要穿純棉的衣服避免對皮膚的暴曬。