腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
魯萍，腫瘤科，副主任醫(yī)師。
胸腺瘤一經(jīng)診斷盡可能采取手術(shù)治療，無論腫瘤的大小原則上應(yīng)完整切除胸腺及整個(gè)縱膈內(nèi)的脂肪組織，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。對于侵犯心包肺組織或大血管的病例已擴(kuò)大切除，對于明顯外傾或縱隔廣泛轉(zhuǎn)移的病理可以行姑息性切除，也可達(dá)到減瘤的目的。對不能切除的部分應(yīng)該用金屬夾標(biāo)記明確的腫瘤范圍，以利于手術(shù)后放療。胸腺瘤對放療是敏感的，各種組織學(xué)類型的腫瘤對于放療的敏感性差別不大，由于1期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低術(shù)后放療對預(yù)后無明顯作用，故對于腫瘤完全切除的一期患者術(shù)后不推薦放療。侵襲性的胸腺瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率為30，%中位復(fù)發(fā)的時(shí)間約為3到8年二期患者術(shù)后的放療爭論較多，一些學(xué)者認(rèn)為二期患者的術(shù)后放療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。但有的認(rèn)為完全切除的2期患者術(shù)后放療與否與復(fù)發(fā)無明顯的相關(guān)性，對于三期和四期的胸腺瘤患者大多數(shù)研究表明術(shù)后輔助放療能減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，延長生存期和提高生活質(zhì)量。
下咽癌在就診時(shí)，因患者以吞咽疼痛聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)往往容易跟慢性喉炎、聲帶息肉等良性病變以及喉癌相混淆，因?yàn)楹戆┑陌Y狀中也有聲音嘶啞和咽部疼痛。下咽癌位于食管的上端當(dāng)出現(xiàn)吞咽異物感，吞咽不順吞、咽疼痛等癥狀時(shí)容易跟頸段食管癌相混淆，當(dāng)患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診時(shí)容易跟可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的病變，如淋巴瘤 、鼻咽癌 、口咽癌喉癌 、食管癌 、肺癌等疾病相混淆，鑒別診斷以上疾病的金標(biāo)準(zhǔn)就是進(jìn)行組織學(xué)活檢，食鏡或食管鏡取組織活檢活行頸部的淋巴結(jié)切除術(shù)或穿刺術(shù)進(jìn)行組織病理診斷最終明確、
其實(shí)所有的腫瘤晚期都不能手術(shù)，下咽癌也不例外。因?yàn)槲覀兪中g(shù)的目的就是要切除干凈腫瘤，如果切除不干凈就失去了手術(shù)的意義，所謂的晚期就是腫瘤局部巨大或者腫瘤局部已侵犯周圍組織，或已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移。如果腫瘤巨大并且侵犯周圍組織手術(shù)很難切除干凈，將來術(shù)后很快就會有腫瘤的復(fù)發(fā)而且生長速度很快，如果下咽癌出現(xiàn)了遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移手術(shù)，即使切除了下咽腫瘤仍然在體內(nèi)存在并且繼續(xù)他的瘋狂生長模式，當(dāng)然有另外一種晚期的手術(shù)模式僅僅是為了緩解某一種痛苦解決某一個(gè)問題，比如下咽癌患者不能進(jìn)食我們可以做胃造瘺手術(shù)給患者建立一條進(jìn)食的通道保證患者的營養(yǎng)供給延長生命。
所有腫瘤的發(fā)展過程中可能都要合并某個(gè)部位不同程度的疼痛，如何減輕疼痛需要對癥下藥。首先最大一種可能疼痛就是出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，對于骨轉(zhuǎn)移的治療主要有兩種手段，第一種就是大家都知道的口服止疼藥，當(dāng)然這種辦法只是暫時(shí)的緩解而且還會越吃越多，直至不起作用需要換藥。第二種就是姑息性放療放療對于絕大部分骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛都是有效果的，部分可以完全緩解部分可以減輕疼痛的程度，對于下咽癌來說最可能出現(xiàn)的疼痛就是咽痛，如果因?yàn)榫植磕[瘤引起的咽痛就需要積極的抗腫瘤治療，腫瘤緩解了疼痛自然就得到了控制。如果因?yàn)橹委熞院蟮牟l(fā)癥比如放療后的咽痛需要對癥給于消炎 、霧化 、影響進(jìn)食需要營養(yǎng)支持輸液治療，也可以口服中藥以幫助咽部放療反應(yīng)的恢復(fù)必要時(shí)需口服止痛藥。隨著時(shí)間的推移放療的反應(yīng)會逐漸減輕，逐漸恢復(fù)疼痛最終得到緩解。
我們一般建議患者以高營養(yǎng) 、高蛋白 、少油膩、清淡飲食為主，多食用防癌抗癌的新鮮水果、 蔬菜，少食辛辣刺激的食物。下咽癌尤其應(yīng)該注意禁食干硬的食物，以軟食甚至半流食為主減少對咽部的刺激，對于術(shù)后的患者進(jìn)食本來就受到了影響吞咽功能受損，所以在進(jìn)食干硬食物的時(shí)候增加了吞咽的難度刺激咽部增加咽部的不適感，對于放療后的患者口干、 咽干、 甚至咽痛因?yàn)榉暖煏绊懣谇谎什肯阂约梆ひ旱姆置冢詫τ诜暖煹幕颊呓ㄗh患者進(jìn)食軟食或半流食少食多餐。還有就是放療的患者要多食用含有富含維生素的蔬菜、 水果。