腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
魯萍，腫瘤科，副主任醫(yī)師。
非小細(xì)胞肺癌：是肺癌中的一大類，是很多病理類型肺癌的總稱。是除小細(xì)胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長分裂較慢,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%。最常見的非小細(xì)胞肺癌類型是鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺癌，和一些不太常見的類型。在異常的組織學(xué)變異作用下，任意一種非小細(xì)胞肺癌都有可能發(fā)生。非小細(xì)胞肺癌起源于肺中央支氣管到終端肺泡的上皮細(xì)胞。它的組織學(xué)分類與發(fā)病部位相關(guān)，這反映了支氣管到肺泡之間呼吸道上皮細(xì)胞的不同。鱗狀細(xì)胞癌通常起源于中央支氣管附近，而腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌通常起源于外周肺組織。
2009年Shaw等將ALK基因重排陽性的肺癌列為非小細(xì)胞肺癌的一個(gè)特定分子亞型。ALK融合型非小細(xì)胞肺癌不僅是基因序列層面的改變，ALK融合蛋白也是該類疾病中重要變異，因此將此類疾病統(tǒng)稱為“ALK陽性非小細(xì)胞肺癌” 。ALK陽性非小細(xì)胞肺癌，是一類驅(qū)動(dòng)基因明確的肺癌類型。這一類型的非小細(xì)胞肺癌，對(duì)于新型靶向藥物--ALK抑制劑高度敏感。 中國非小細(xì)胞肺癌中ALK陽性率為3-11%,每年新發(fā)病例數(shù)約35000例。研究顯示ALK陽性的NSCLC患者具有臨床和病理特征。年輕（平均年齡52歲）、不吸煙且EGFR未突變的肺腺癌患者的ALK表達(dá)率達(dá)25%-30%。
目前對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等手段。具體的治療，要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對(duì)治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級(jí)別等多種因素，進(jìn)行綜合考慮判斷，從而制定個(gè)體化綜合治療方案。手術(shù)：手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。放療：在接受外科手術(shù)治療后，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，往往需要進(jìn)一步的放療?；煟夯熂鞍邢蛑委熢谀z質(zhì)瘤的治療中，逐漸發(fā)揮重要作用。
腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)（mass effect），可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對(duì)局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺的喪失；脊髓膠質(zhì)瘤可以使患者產(chǎn)生肢體的疼痛、麻木以及力弱等癥狀；中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者運(yùn)動(dòng)與感覺的障礙；語言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語言表達(dá)和理解的困難。膠質(zhì)瘤由于惡性程度不同，其所產(chǎn)生癥狀的速度也不同。例如，低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病史往往在幾個(gè)月甚至上年，而高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者的病史往往在幾個(gè)星期至幾個(gè)月。根據(jù)患者的病史、癥狀以及體征，可以初步推斷出病變的部位以及惡性程度。但是最終的定位、定性診斷，還要綜合考慮其他的檢查，包括磁共振以及最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)--病理診斷。
經(jīng)過綜合治療后，對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO 1-2級(jí)）患者而言，中位生存期在8-10年之間；對(duì)于間變膠質(zhì)瘤（WHO 3級(jí)）患者而言，中位生存期在3-4年之間；對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO 4級(jí)）患者而言，中位生存期在14.6—17個(gè)月之間。值得注意的是，對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者而言，新出現(xiàn)的放療與替莫唑胺化療方案，可以使將近10%患者存活至5年以上；而在替莫唑胺出現(xiàn)之前，單獨(dú)使用放療，僅有不足1%的患者可以存在5年。膠質(zhì)瘤很難根治，往往會(huì)復(fù)發(fā)。在腫瘤復(fù)發(fā)后，根據(jù)患者的功能狀況，可以考慮再次手術(shù)、放療、化療等治療。