腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
魯萍，腫瘤科，副主任醫(yī)師。
1.臨床查體：頸部查體包括對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。觀察喉體是否增大，對(duì)喉摩擦音的檢查，喉摩擦音消失提示腫瘤向喉外發(fā)展。對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。對(duì)口腔及口咽的檢查，排除第二原發(fā)腫瘤及口咽受侵的可能。2.喉鏡檢查（1）間接喉鏡檢查 最為簡(jiǎn)便易行的方式，在門診可完成。檢查時(shí)需要看清喉的各部分。因患者配合問題，有時(shí)不能檢查清楚喉部各結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。（2）直接喉鏡檢查 對(duì)于間接喉鏡下取活檢困難者，可采取該檢查方式，但患者痛苦較大。（3）纖維喉鏡檢查 纖維喉鏡鏡體纖細(xì)、柔軟、可彎曲，光亮強(qiáng)，有一定的放大功能，并具備取活檢的功能，有利于看清喉腔及臨近結(jié)構(gòu)的全貌，利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。3.影像學(xué)檢查通過X線片、CT及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉(zhuǎn)移情況。
1、若行部分喉切除術(shù)，發(fā)音功能多會(huì)影響變嘶啞，但仍能講話和簡(jiǎn)單交流，呼吸一般不須改道，生活大致正常。2、若行全喉切除術(shù)，則對(duì)患者的生活影響較大，喪失發(fā)音功能，且須頸前下方正中氣管造瘺，呼吸改道造成生活不便，但經(jīng)2-3月后，大多數(shù)患者都能逐漸適應(yīng)呼吸改道的變化。2、患者對(duì)全喉切除術(shù)后喪失講話的功能往往有思想顧慮，醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)做耐心、細(xì)致的解釋工作，指出術(shù)后經(jīng)過鍛煉，通過電子喉同樣可以和別人溝通，以消除他們的顧慮。3、在手術(shù)之前醫(yī)生會(huì)為你插入一條胃管，將液體營(yíng)養(yǎng)食物通過鼻，進(jìn)入你的胃。在傷口處一般會(huì)放置一條引流管，以排出不必要的液體，使傷口盡快愈合。鼻飼管對(duì)于全喉切除的患者是非常重要的，請(qǐng)不要隨意拔除，通常要停留7-10天，如傷口愈合良好，則拔除，如出現(xiàn)咽瘺，則繼續(xù)鼻飼，直到咽瘺愈合，才能經(jīng)口進(jìn)食。
1、支撐喉鏡下切除術(shù) 適用于喉原位癌或較輕的浸潤(rùn)性病變。2、對(duì)于晚期喉癌如3期、4期的病例經(jīng)術(shù)前放射治療后行全喉切除術(shù)或根據(jù)情況行保留喉功能的手術(shù)。3、對(duì)于放療后復(fù)發(fā)者可行手術(shù)挽救。4、伴嚴(yán)重喉阻塞的喉癌病例可先手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)具體情況決定是否需要術(shù)后放射治療。5、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般應(yīng)做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。然后根據(jù)情況行手術(shù)治療。
詳盡的病史和頭頸部的體格檢查，間接喉鏡，喉斷層X線拍片，喉CT,MRI檢查等可以確定喉癌腫物病變的部位、大小和范圍。間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法，必要時(shí)可在直接喉鏡下取活檢。病理標(biāo)本的大小視部位有所不同，聲門上區(qū)的喉癌可采取較大的活檢標(biāo)本，而聲門型所取標(biāo)本不宜過大，以免造成永久性聲帶損傷。高度懷疑的病人一次活檢呈陰性，需多次活檢。8、動(dòng)態(tài)喉鏡用于檢查聲帶早期病變，如發(fā)聲時(shí)一側(cè)聲帶振動(dòng)消失或異常振動(dòng)，常示有早期聲帶癌可能。注意對(duì)于聲嘶超過4周，年齡超過40歲；或咽喉不適、異物感、喉痛的病人，均需做喉鏡檢查。
1、改善不良生活習(xí)慣，戒煙，多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，喉癌的發(fā)生率與吸煙的時(shí)間及吸煙量呈正相關(guān)。煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌，且煙草的煙霧可使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩，也會(huì)引起黏膜水腫和出血，使上皮增生，變厚，鱗狀化生，成為致癌基礎(chǔ)。適當(dāng)控制飲酒 飲酒過度會(huì)長(zhǎng)期刺激黏膜可使其變性而致癌。2、加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，控制環(huán)境污染，盡量避免空氣污染。3、慢性炎癥應(yīng)及時(shí)治療如果發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥應(yīng)及時(shí)治療，因?yàn)槁院硌谆蚝粑姥装Y長(zhǎng)期反復(fù)刺激也可能致癌。4、良好的衛(wèi)生環(huán)境，防止病毒感染養(yǎng)成良好的衛(wèi)生環(huán)境，防止病毒感染，因?yàn)椴《靖腥九c喉癌的產(chǎn)生關(guān)系密切，病毒可使細(xì)胞改變性質(zhì)發(fā)生異常分裂，病毒可附于基因上傳至下代細(xì)胞發(fā)生癌變。5、早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對(duì)于聲嘶超過2周及有異物感者，應(yīng)及時(shí)行喉部檢查。