腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
魯萍，腫瘤科，副主任醫(yī)師。
1.喉結(jié)核早期喉癌須與之相鑒別，聲帶癌多原發(fā)于聲帶的前2/3，喉結(jié)核多位于喉的后部，表現(xiàn)為喉黏膜蒼白，水腫，多個(gè)淺表潰瘍。喉結(jié)核的主要癥狀為聲嘶和喉痛，胸片、痰結(jié)核菌檢查等有利于鑒別診斷，但最終確診需要活檢。2.喉乳頭狀瘤表現(xiàn)為聲嘶，也可出現(xiàn)呼吸困難。其外表粗糙，呈淡紅色，肉眼較難鑒別；尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變，須活檢鑒別。3.喉淀粉樣瘤 非真性腫瘤，可能是由于慢性炎癥、血液及淋巴循環(huán)障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的淀粉樣變性，表現(xiàn)為聲嘶，檢查可見(jiàn)喉室、聲帶或聲門(mén)下暗紅色腫塊，光滑，活檢不易鉗取。需病理檢查以鑒別。
一、按病理形態(tài)大體分為菜花型、結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、潰瘍型等四種。二、按解剖部位分為聲門(mén)上、聲門(mén)、聲門(mén)下、聲門(mén)旁四型，聲門(mén)上型：包括原發(fā)于聲帶以上部位，如會(huì)厭、室?guī)?、杓?huì)厭襞等的癌腫，此型喉癌分化較差，發(fā)展較快，早期癥狀不明顯，僅有咽部不適及異物感，2、聲門(mén)區(qū)型：此型喉癌是局限于聲帶的癌腫，以前、中1/2處較多，分化較好，常屬鱗癌I、II級(jí)，發(fā)展較慢，早期可出現(xiàn)聲音嘶啞，3、聲門(mén)下型：此型喉癌是指位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫，早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤增大侵及聲帶，4、聲門(mén)旁型：指原發(fā)性喉室粘膜的癌腫，早期可無(wú)癥狀，出現(xiàn)聲嘶后才發(fā)現(xiàn)。
禁煙酒，慎用辛辣刺激性食品。飲食宜富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲;飲食宜清淡，避免吃油膩的食物?？梢栽黾右恍╅_(kāi)胃的食品，引起患者食欲少量多餐。要有計(jì)劃的攝取足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，其中熱量和蛋白質(zhì)要比正常人酌情增加20%左右，以維持正常體重。 多吃具有防癌抗癌作用的新鮮蔬菜水果和其他食品，如富含維生素A、C較多的深綠色的蔬菜。不吃或少吃可能致癌的各種食品，如油炸、火烤、煙熏及鹽腌的制品，特別是烤糊、焦化了的食品更不能吃。堅(jiān)持高熱量，低脂肪飲食。常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶。
臨床表現(xiàn)有：聲嘶；咽部不適，包括吞咽不適、咽部阻擋感、咽部異物感等；也可有淋巴結(jié)腫大。后期癥狀有痰中帶血或呼吸困難。因此，凡有原因不明的聲音嘶啞、咽部異物感、咽下疼痛及痰血的病人，尤其年齡超過(guò)40歲、嗜煙酒者均應(yīng)做必要檢查。但喉癌的癥狀表現(xiàn)并不是固定的，需要根據(jù)患者癌腫的生長(zhǎng)部位決定，生長(zhǎng)部位的不同，類(lèi)型就不同，其癥狀也會(huì)有一定的差異，一、聲門(mén)上型原發(fā)部位在會(huì)厭、室?guī)?、喉室等的喉癌。早期五顯著癥狀,只因有腫塊存在,僅有咽部不適感或異物感。癌腫向喉咽部發(fā)展時(shí),有喉咽部疼痛,并可放射到同側(cè)耳部。二、聲門(mén)型早期多發(fā)生于聲帶的前、中1/3處,影響聲帶的閉合和發(fā)音,癥狀為聲嘶,時(shí)輕時(shí)重,隨著腫塊增大,聲嘶逐漸加重,如進(jìn)一步增大,則阻塞聲門(mén),引起呼吸困難。三、聲門(mén)下型即位于聲帶以下,環(huán)狀軟骨下緣以上的癌腫。
放射治療治療喉癌療效較好，尤其是早期聲門(mén)癌。經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的放射治療，其療效基本與手術(shù)療效相似，五年生存率在90%左右，且病人能保存發(fā)音功能，這對(duì)于工作和生活是非常重要的。 由于聲帶癌多因音啞而發(fā)現(xiàn)較早，加之聲帶癌血運(yùn)差，不易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故聲帶癌治療一般首先以放射治療為主，萬(wàn)一復(fù)發(fā)亦還有手術(shù)機(jī)會(huì)。 對(duì)于聲門(mén)上區(qū)癌，因癥狀不明顯而發(fā)現(xiàn)較晚，有的患者已出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純性的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，功能損壞明顯，全喉切除常不被患者所接受。如果采用綜合性治療是最佳選擇，可先放療使腫瘤明顯縮小再行手術(shù)。這樣可縮小手術(shù)范圍，減少功能障礙也可獲得較好療效。如果有頸部轉(zhuǎn)移者也可采用手術(shù)后放療，其療效亦較為滿意。 喉癌放療的適應(yīng)癥范圍較廣：患者一般情況好，無(wú)明顯呼吸困難者，最好為早期為主。中晚期患者以采用放療加手術(shù)或術(shù)后加放療，均會(huì)取得較好療效。