消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士生導師，消化內(nèi)鏡專業(yè)，現(xiàn)任山西省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心副主任。
ERCP做完之后，如果要放外引流，術(shù)后4天-5天，在恢復正常的情況下，就可以拔掉了。如果有支架在里頭，體表是沒有任何的管子留存的，在沒有出血沒有穿孔這種癥狀的情況下，主要是在術(shù)后3個小時和第二天的清晨急查術(shù)后的血尿淀粉酶還有血常規(guī)，如果要是增高，肯定病人是不能吃不能喝，要用藥一直等到血尿淀粉酶，恢復正常以后才可以。一般在術(shù)后5天左右，病人就可以出院了，在10天左右，就可以進行比較重的體力勞動。
膽管結(jié)石是最常見的ERCP的手術(shù)適應癥。膽管的腫瘤就是比方說膽管癌，甚至肝門部膽管癌，但是肝內(nèi)膽管癌是不行的，就是肝門部的膽管癌和肝外膽管癌，還有壺腹癌，還有胰頭癌壓迫了膽管的慢性胰腺炎導致了胰管的擴張或者是產(chǎn)生胰管結(jié)石，又或者是膽源性胰腺炎急性期。
ERCP手術(shù)以后，一般是不讓吃不讓喝的，術(shù)后3小時和第二天清晨，要急查血尿淀粉酶和血常規(guī)，這是防止術(shù)后有出血 有穿孔，有重癥胰腺炎。如果是有出血有穿孔的情況下，是絕對不能吃東西的，必要的時候還要進行二次的內(nèi)鏡下的手術(shù)干預。如果要是有胰腺炎的情況下，更不能吃更不能喝了，一直得等到胰腺炎好轉(zhuǎn)以后，才能吃才能喝，所以ERCP術(shù)后在第一天之內(nèi)，是絕對不能吃東西的。
最大的致命的風險有可能是三個，一個是術(shù)后的出血。第二個是穿孔。第三個就是術(shù)后的重癥胰腺炎。出血很好理解，十二指腸乳頭上操作的情況下如果出血，必須止血 不止血有生命危險。第二如果是在穿孔的情況下，也一定要處理，甚至這個膽管的穿孔也要處理。第三個因為是在膽胰匯合的地方進行操作，所以它的術(shù)后胰腺炎，是有可能發(fā)生的。
用十二指腸鏡在十二指腸降部，從十二指腸乳頭插管進去，進到膽道，進到胰管，通過器械插管，進入膽管或者胰管。如果有石頭把石頭取掉，如果有腫瘤，我們把支架放到要超過腫瘤，如果有胰管結(jié)石了，我們要把這里頭的，胰管結(jié)石去掉，如果胰管有梗阻了，我們在胰管里要放置支架，超過梗阻段。