重癥醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
于代華，男，重癥醫(yī)學科，主任醫(yī)師。
左心衰竭需要與以下疾病相鑒別： 1、支氣管哮喘，因為左心衰的表現(xiàn)和支氣管哮喘的表現(xiàn)很像。支氣管哮喘往往有過敏史，如在春天的時候?qū)ǚ圻^敏，過敏史明確，聽疹會發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘。呼吸音和左心衰不一樣，左心衰能聽到濕羅音，支氣管哮喘聽到是哮鳴音，并且支氣管哮喘往往是一個慢性病史，可在固定季節(jié)發(fā)病，但左心衰就沒有很明顯的季節(jié)的特點； 2、急性呼吸窘迫綜合癥，左心衰和急性呼吸窘迫綜合癥都是突然起病，發(fā)病很急，都為急性的呼吸困難。而左心衰是心源性的，主要是由心臟引起，但是急性呼吸緊迫綜合征主要是由感染引起的，最常見的原因是慢性支氣管炎或者是慢性阻塞性肺氣腫急性加重，導致的肺部感染。
左心衰患者的護理包括以下幾點： 1、心理上的護理，陪護人員一定要多和患者交流溝通，疏導和緩解他的焦慮緊張情緒； 2、要臥床休息，盡可能減少活動量； 3、在呼吸困難的時候，盡可能采取端坐體位，要多給患者拍背，多給患者霧化，幫助患者把痰盡可能咳出來，如果肺里咳出的泡沫很多，還需要在霧化液里加上20%~30%的酒精進行霧化，消除痰液的泡沫； 4、在用藥方面，一定要督促患者要按時按醫(yī)囑服藥，不要自行增量或者減量； 5、密切觀察和監(jiān)測病人的病情變化，如果病人病情加重，要及時到醫(yī)院治療； 6、平時要注意戒煙、戒酒、少吃辛辣的食物，要限制鹽和水的攝入量，多吃含有維生素和高熱量的飲食。
左心衰竭患者如果出現(xiàn)咳粉紅色的泡沫痰，一定要讓病人坐起來，多拍背，多做霧化，尤其是用酒精來霧化，幫助他把泡沫消掉，更好地把痰咳出來。 如果左心衰痰特別多，病人又咳不出來，會影響到病人的呼吸功能，這時候還可能需要及時送到醫(yī)院，甚至需要用到無創(chuàng)呼吸機來進行呼吸的支持治療，因為無創(chuàng)呼吸機有一個呼氣末的正壓，它能夠減輕氣道分泌物的滲出，減少肺水腫的癥狀。 如果無創(chuàng)呼吸機效果不好，甚至有可能還需要用有創(chuàng)呼吸機進行支持治療，要給他行氣管內(nèi)插管，進行有創(chuàng)呼吸機的支持，這樣就可以減少肺泡的滲出，另外也可以減輕心臟的負擔。
突發(fā)左心衰竭要注意以下幾點： 1、患者要保持坐位的姿態(tài)，雙腿下垂減少回心血量； 2、吸氧，可以用鼻導管吸3-5升每分，必要的時候還可以在濕化瓶里面加上20%的酒精，幫助消除肺水腫的癥狀； 3、強心治療，可以使用靜脈的多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭或者地高辛等； 4、利尿，口服利尿劑呋塞米、螺內(nèi)酯或者靜脈使用利尿劑，盡可能減輕心臟的負荷量； 5、擴張血管，可以采用硝普鈉刺激靜脈泵入，降低心臟的前后負荷，減輕心臟負擔； 6、還可以采用適當?shù)募に刂委?，適當?shù)氖褂玫厝姿煽诜蛘呤庆o脈注射都可以； 7、適當?shù)逆?zhèn)靜，因為左心衰竭的病人往往比較煩躁，可能會有很明顯的不適感，可以給他肌肉注射嗎啡，除了鎮(zhèn)靜作用之外，也能夠緩解左心衰竭的癥狀，能夠起到很好的治療效果。