神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
范存剛，男，醫(yī)學博士。2005年8月進入北京大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今，歷任住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師，現(xiàn)為副主任醫(yī)師。 臨床主攻方向和業(yè)務專長為腦膠質瘤和腦轉移瘤的精準手術和綜合治療；椎管和脊髓腫瘤、脊柱裂和脊髓栓系、頸椎和腰椎疾病的微創(chuàng)手術；面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的微血管減壓術。
脊膜膨出最佳治療時機：在新生兒出生之后，如果患兒情況允許的前提下，需盡早進行手術治療。一般以患兒出生之后1周內完成手術為宜。對于囊壁菲薄，隨時有破潰風險的患兒，甚至需要在出生之后安排急診手術治療。對于囊壁已經(jīng)破潰，特別是造成局部感染的患兒，建議在局部感染得到明顯控制，傷口局部條件允許時再進行手術治療。
脊膜膨出術后孩子睡姿有一定的要求。 由于患兒局部的硬脊膜和軟組織常有發(fā)育不良，或者手術局部的切口愈合不了，所以在脊膜膨出手術之后，建議患兒盡可能采取俯臥位，保持傷口局部相對處于較高的位置。 這樣可以有效避免術區(qū)發(fā)生腦積液滲漏，從而影響傷口愈合，降低術后皮膚切口部位腦積液漏、局部神經(jīng)系統(tǒng)感染的風險。
脊膜膨出術后排尿困難的處理措施如下： 1、可以通過腹部按摩、溫熱敷來促進患者排尿。 2、對于排尿仍然比較困難的患者，可以考慮暫時留置一段時間的尿管，輔助患者排尿。 3、還需要進行腰骶部的磁共振檢查，明確是否在術后發(fā)生了脊髓和神經(jīng)根再粘連，如果有再栓系因素發(fā)生，需考慮二次手術探查。 另外，手術的時機，需要根據(jù)患兒的具體情況而定。
脊膜膨出手術風險如下： 1、術中脊髓和神經(jīng)根的損傷，從而出現(xiàn)術后神經(jīng)功能障礙進行性加重，患者出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、無力，甚至出現(xiàn)截癱、大小便失禁等。 2、患兒由于局部常合并軟組織愈合不良，而且有骨質的缺乏，所以在手術之后，經(jīng)常容易出現(xiàn)傷口愈合不良，造成腦積液漏、皮下脂肪液化、傷口周圍皮瓣壞死，甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。