神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
范存剛，男，醫(yī)學(xué)博士。2005年8月進(jìn)入北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科工作至今，歷任住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師，現(xiàn)為副主任醫(yī)師。 臨床主攻方向和業(yè)務(wù)專長為腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤的精準(zhǔn)手術(shù)和綜合治療；椎管和脊髓腫瘤、脊柱裂和脊髓栓系、頸椎和腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)；面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)。
腦膠質(zhì)瘤絕大多數(shù)屬于惡性腫瘤，因?yàn)橐患壞z質(zhì)瘤只占很少的一小部分，幾乎不到膠質(zhì)瘤的10%。 對于這部分膠質(zhì)瘤，可以通過手術(shù)方式進(jìn)行全切的。其余二級、三級、四級的膠質(zhì)瘤，都難以通過手術(shù)的方式進(jìn)行全切。 并且這些腫瘤對放化療也不十分敏感，易復(fù)發(fā)和進(jìn)展，其中四級膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤的半數(shù)以上。 另外，手術(shù)只是腦膠質(zhì)瘤治療的第一步，后續(xù)是否需要放化療，需要根據(jù)患者的具體情況而定。
影響腦膠質(zhì)瘤預(yù)后因素如下： 1、患者方面的因素。如年齡 、全身健康狀況，以及是否有圍手術(shù)期的合并癥等。 2、膠質(zhì)瘤本身的因素。包括腫瘤的大小、位置、病理分級、分子標(biāo)志物表達(dá)的情況。 3、手術(shù)切除的范圍。首次手術(shù)是否將腫瘤主體大部切除或全切，這對膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后有直接關(guān)系。 4、采取的放療、化療、靶向治療等因素。
腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的處理措施如下： 1、進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)評估之后，優(yōu)先考慮再次手術(shù)。因?yàn)槲ㄓ型ㄟ^再次手術(shù)，才能將腫瘤的主體進(jìn)行切除，緩解患者的神經(jīng)功能障礙，同時為放療和化療爭取代償空間。 2、如果患者在第一次手術(shù)之后，已經(jīng)進(jìn)行了放療，則需要由放療科醫(yī)生評估是否還能進(jìn)行再次放療。 總體而言，需要根據(jù)患者的具體情況，才能明確后續(xù)的治療方案。
腦膠質(zhì)瘤分為四期，它的臨床判斷，主要是根據(jù)病理類型、病理級別、腫瘤部位，根據(jù)結(jié)果，判斷腫瘤的嚴(yán)重程度。 腦膠質(zhì)瘤主要是結(jié)合腫瘤的病理類型來分級，一般情況下，一級膠質(zhì)瘤是偏良性的腫瘤，而四級膠質(zhì)瘤則是惡性程度最高的腫瘤。 而在治療上，手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤治療的第一步。在接受外科手術(shù)治療后，對于高級別膠質(zhì)瘤患者，往往需要進(jìn)一步的放療。
腦膠質(zhì)瘤假性進(jìn)展，是主要指膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，在手術(shù)切除腫瘤之后，進(jìn)行同步放化療期間，或者化療剛剛結(jié)束不久之后，在影像學(xué)上顯示酷似腫瘤復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，但是在對患者繼續(xù)進(jìn)行化療和觀察之后，這種影像學(xué)的特征就消失了，實(shí)際上這種腫瘤的影像學(xué)特征并不是真正的復(fù)發(fā)。 但不論如何，患者都應(yīng)該定期復(fù)查，如果明確是膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，那么，就應(yīng)該根據(jù)患者的功能狀況，明確手術(shù)、放療、化療等治療。